小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉分析

摘要：小兒氣管異物對患者的生命帶來嚴重的不利影響，常見的治療方法為手術(shù)治療，具有較好的治療效果，因為小兒的呼吸能力和循環(huán)代償能力均較弱，在麻醉時極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，嚴重的時候會致使患者出現(xiàn)呼吸停止的癥狀。所以，科學的麻醉藥物與有效的麻醉方法，對小兒麻醉具有十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：小兒氣管；異物取出術(shù)；麻醉進展

麻醉在手術(shù)治療中占有舉足輕重的位置，可以充分協(xié)助醫(yī)師實施手術(shù)治療，促使患者的療效明顯提高。麻醉藥物與麻醉方法的科學選擇，對小兒氣管異物取出術(shù)非常重要[1]。因為小兒氣管異物對其生命存在嚴重影響，極易導致死亡，而氣管異物取出術(shù)是對小兒氣管異物治療的唯一方法；患兒的呼吸道存在異物，致使呼吸能力與循環(huán)代償能力明顯下降，而氣管鏡的插入極易導致痙攣，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸停止等現(xiàn)象。所以，確保手術(shù)的順利進行，促使患者的麻醉深度已成為相關(guān)學者面臨的首要問題。

1 麻醉藥物

1.1靜脈藥物 靜脈麻醉的藥物在臨床上應(yīng)用范圍較廣，常見的包括氯胺酮和γ-羥丁酸鈉復合麻醉。此類麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果顯著，抑制呼吸較輕，可以充分確保自主呼吸，較小的不良反應(yīng)發(fā)生率；但此類藥物見效時間長以及蘇醒慢等不足。氯胺酮在麻醉時一般會產(chǎn)生下呼吸道激惹的癥狀，并且存在較多的呼吸道分泌物，極易產(chǎn)生屏氣與喉痙攣癥狀，導致在手術(shù)時支氣管鏡多次插入，導致?lián)p傷出現(xiàn)，使手術(shù)時間明顯延長。此外，此種麻醉藥物可致使患者的心率加快，血壓升高等。異丙酚有見效快的特點，麻醉較為平穩(wěn)，蘇醒徹底，術(shù)后患者的呼吸道反應(yīng)較低。往往選擇復合γ-羥丁酸鈉與異丙酚聯(lián)合使用實施麻醉，它的麻醉深度控制較好，有利于操作，從而使應(yīng)激反應(yīng)有效避免。

1.2阿片類藥物 阿片類藥物較為常見的包括芬太尼與瑞芬太尼等。芬太尼在麻醉時可以具有鎮(zhèn)痛的功效，還能夠使支氣管鏡多次插管現(xiàn)象明顯降低，但它在麻醉時極易對呼吸抑制。臨床上一般選擇小劑量芬太尼與異丙酚聯(lián)合實施麻醉，其能夠?qū)⑸鲜霭Y狀有效避免。臨床上一般選擇異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對咽喉反射進行抑制，使應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，其麻醉后為置鏡創(chuàng)造較高的條件，促使術(shù)后較快恢復，使術(shù)后惡心等癥狀的出現(xiàn)明顯降低。瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合麻醉對循環(huán)與呼吸系統(tǒng)具有較強的抑制作用，所以，在實施的過程中必須對推注速度給予充分重視，禁止推注過快。麻醉時如產(chǎn)生顯著的呼吸抑制，需要立即停藥，同時，實施高頻通氣等針對性的處理。所以，臨床上選擇這類藥物實施麻醉的過程中，必須強化圍手術(shù)期的呼吸監(jiān)測等，術(shù)前需要實施充分的氧氣吸入治療，將患者的缺氧耐受時間明顯延長，使麻醉效果明顯提高。

1.3肌肉松弛類藥物 通常選擇吸入麻醉聯(lián)合肌肉松弛藥物的方式，此種方法可以對患者的呼吸進行有效的控制，使通氣量明顯提高。相關(guān)資料表明，異丙酚與芬太尼進行麻醉誘導以后，實施肌肉松弛藥物可以使患者的屏氣以及喉痙攣等癥狀明顯降低，使置鏡次數(shù)明顯降低，將手術(shù)時間與蘇醒時間明顯多段。另外，還可以使有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯降低，促使手術(shù)的安全性明顯增強。

1.4吸入類藥物 在小兒氣管異物取出術(shù)中實施吸入麻醉具有較好的效果。通常選擇七氟烷實施吸入麻醉，存在保持麻醉與鎮(zhèn)靜的作用，對肌肉的松弛具有一定功效，對呼吸以及循環(huán)存在一定的抑制作用，但在小兒氣管異物取出術(shù)的發(fā)展前景較好。隨著麻醉發(fā)展進程的推進，七氟烷的應(yīng)用范圍較廣。七氟烷的麻醉效果顯著，麻醉的深淺控制效果較強，對氣管的刺激小。

1.5氨茶堿類藥物 氨茶堿對能夠松弛支氣管平滑肌，對致敏細胞釋放變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)具有有效的抑制效果，進而使支氣管的黏膜充血等情況的出現(xiàn)明顯降低，氨茶堿類藥物存在茶堿與二乙胺復鹽的藥學特點，其可對支氣管的平滑肌充分松弛，使支氣管黏膜的充血等現(xiàn)象的出現(xiàn)明顯降低，使心排出量明顯增強，腎小動脈明顯擴張，腎小球的濾過率以及腎血流量明顯增加，實現(xiàn)利尿與水腫消除的作用[2]。

1.6局麻藥物 氣管異物取出術(shù)中常用的方法有深麻醉與有效的表面麻醉。選擇局部麻醉藥物對患者的咽喉與氣管內(nèi)實施表面麻醉的效果顯著。局部麻醉具有操作便捷，安全可靠的特點，可以使患者維持清醒的狀態(tài)，對患者的生理功能的具有較小的影響，較少的術(shù)后并發(fā)癥。小兒氣管異物取出術(shù)應(yīng)聯(lián)合局部麻醉，有利于手術(shù)的順利完成。局部麻醉藥物常見的有利多卡因等[3]。選擇利多卡因等實施表面麻醉，能夠?qū)ρ屎砼c氣管反應(yīng)進行有效的抑制，使手術(shù)安全性明顯增強。

1.7腎上腺皮質(zhì)激素藥物 因為氣管異物會致使患者的氣管黏膜出現(xiàn)腫脹，導致氣管梗阻，即使將異物取出，梗阻也并非徹底改善，所以，在治療時需要在術(shù)前采用糖皮質(zhì)激素藥物，使患者的水腫現(xiàn)象明顯緩解，使術(shù)后的氣管梗阻明顯緩解，進而促使患者手術(shù)療效的提升。

2 麻醉方法

2.1環(huán)甲膜穿刺法 環(huán)甲膜穿刺法是一種常用的注入局部麻醉藥物法。通常環(huán)甲膜穿刺注入局部麻醉藥物以后，可以使患者的咽喉與氣管黏膜的表面麻醉充分的完善，促使不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，使全身麻醉藥物的用量明顯減少。咪唑安定以及異丙酚等麻醉以后選擇環(huán)甲膜穿刺法，同時，將2.0%的利多卡因充分注入，促使表面的麻醉效果十分顯著，另外，對咽喉與氣管反應(yīng)存在有效的抑制，環(huán)甲膜穿刺法為手術(shù)治療營造了較好的麻醉條件，防止再次操作，使手術(shù)治療時間明顯縮短，保持患者的生命體征較為平穩(wěn)，促使不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。

2.2高頻通氣法 小兒氣管異物取出術(shù)利用的通氣方式有控制呼吸、自主呼吸等。通常采用自主呼吸法，但其極易產(chǎn)生屏氣等現(xiàn)象。在小兒深麻醉時實施高頻通氣供氧，可以將上述癥狀明顯緩解，確保手術(shù)的正常進行。在手術(shù)時往往會出現(xiàn)由于手術(shù)操作致使呼吸受阻的現(xiàn)象，高頻通氣能夠在對手術(shù)操作沒有影響的基礎(chǔ)上，促使患者通氣量的明顯提升。

3 結(jié)論

在治療小兒氣管異物的過程中，常規(guī)的麻醉藥物與麻醉方法具有較好的麻醉效果，但是對麻醉深度的控制情況還必須給予充分的把握，特別是對于一些病情較為嚴重以及年齡相對較小的患者而言，麻醉深度的嚴格控制與麻醉方法合理選擇，能夠促使患者的恢復時間明顯縮短。

新型麻醉方式與麻醉藥物，為小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉方法提供多種的選擇，同時，促使對呼吸道的刺激與血管的應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。在麻醉時需要強化有關(guān)輔助方法的利用，經(jīng)驗較豐富的醫(yī)師對麻醉的深度給予充分的掌握，最終促使麻醉效果的明顯提升。

參考文獻：

[1]黃一丹，梁維斌.小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉進展[J].中外健康文摘，2013，（13）：396-397.

[2]李水忠.小兒氣管異物取出術(shù)麻醉新進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（23）：4352-4354.

[3]李秀芹，金旭東.小兒氣管異物取出術(shù)麻醉呼吸管理方案綜述[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（8）：726-729.

編輯/翟辰萬