臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐障礙因素的調(diào)查探討

摘要：目的 研究分析臨床護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐（EBP）過(guò)程中的所遇到的障礙因素。方法 本次研究采用中文版的循證護(hù)理量表在本地區(qū)二級(jí)甲等及三級(jí)甲等醫(yī)院中總共抽選90名護(hù)士，以問(wèn)卷調(diào)查的方式了解護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的所遇到的障礙因素。結(jié)果 本次循證護(hù)理量表總得分為（60.5±18.2）分，評(píng)級(jí)為中度影響水平，影響量表總分最大的是研究結(jié)果的質(zhì)量分析和實(shí)施循證護(hù)理的條件分析。護(hù)士所在科室及其職稱(chēng)和對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的知曉情況是影響EBP的相關(guān)因素。結(jié)論 臨床護(hù)士開(kāi)展EBP障礙較為嚴(yán)重，應(yīng)營(yíng)造醫(yī)院良好的科研氛圍，提供有效的循證資源，重視護(hù)理管理，提升循證素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士；循證護(hù)理；障礙因素

循證護(hù)理是目前臨床常用的護(hù)理管理模式之一，在護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)結(jié)合科研結(jié)論、患者愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)，獲取證據(jù)并在護(hù)理決策過(guò)程中將其作為依據(jù)的活動(dòng)過(guò)程[1]。而臨床護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐（EBP）的過(guò)程中會(huì)遇到多種因素影響著臨床護(hù)理質(zhì)量，因此，科學(xué)分析和評(píng)估EBP存在的障礙因素是提升護(hù)理管理質(zhì)量的關(guān)鍵途徑。本文針對(duì)本地區(qū)90名護(hù)士展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，主要就EBP在實(shí)施過(guò)程中所遇到的障礙因素進(jìn)行分析，目的是為今后的臨床護(hù)理提升借鑒，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究采用中文版的循證護(hù)理量表在本地區(qū)二級(jí)甲等及三級(jí)甲等醫(yī)院中總共抽選90名護(hù)士，所有的護(hù)士均為工齡滿(mǎn)1年以上的在冊(cè)護(hù)士。護(hù)士年齡為20～45歲，平均年齡為（32.2±2.1）歲。男護(hù)士有5名（5.56%），女護(hù)士有85名（94.4%）。職稱(chēng)：主管護(hù)師級(jí)別的有20名（22.2%），護(hù)師級(jí)別有33名（36.7%），護(hù)士級(jí)別有37名（341.1%）。護(hù)齡：20年以上的有11名（12.2%），10年以上20年以下的有32名（35.6%），10年及以下的有47名（52.2%）。本次以問(wèn)卷調(diào)查的方式了解護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的所遇到的障礙因素。

1.2方法 在告知調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查的目的后，按照自愿和保密原則，以不記名填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查的方式，由這90名護(hù)士自行填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查表所涉及到的內(nèi)容有兩部分，一個(gè)是填寫(xiě)者的基本信息，如性別、年齡、職稱(chēng)、護(hù)齡、科室等，另一個(gè)是填寫(xiě)中文版的循證護(hù)理量表的各項(xiàng)條目。問(wèn)卷發(fā)放及填寫(xiě)方式結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)控制調(diào)查表質(zhì)量，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一回收。

1.3評(píng)定方式 本次調(diào)查所用到的中文版的循證護(hù)理量表[2]設(shè)置30個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為0～5分，代表非常不贊同至非常贊同；共四個(gè)維度，分別是臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)度、研究結(jié)果的獲得性分析、研究結(jié)果的質(zhì)量分析、醫(yī)院實(shí)施循證護(hù)理的條件分析，量表的α系數(shù)為0.919，四個(gè)維度α系數(shù)分別為0.729、0.825、0.794和0.815。量表總分為150分，最后分值越高，表明EBP存在的障礙越大。將量表所得總分與四個(gè)維度得分以百分制形式表示，若分值大于75分則評(píng)定為嚴(yán)重影響；若分值在50～75分之間則為中度影響；若分值在25～50分之間為輕度影響；若分值在25分以下則為不影響。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包和多元回歸進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料（分別用率（%）、（x±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問(wèn)卷回收情況 經(jīng)各科室統(tǒng)計(jì)，本次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共90份，回收90份，回收率100%，有效問(wèn)卷86份，有效率為95.5%（86/90）。

2.2循證護(hù)理量表及各維度得分情況 如表1所示，本次循證護(hù)理量表總得分為（90.1±25.7）分，對(duì)應(yīng)百分制非分為（60.5±18.2）分，為中度影響。而各個(gè)維度的得分情況中可知，影響量表總分最大的維度分別是研究結(jié)果的質(zhì)量分析27.8%和醫(yī)院實(shí)施循證護(hù)理的條件分析32.2%。

2.3 EBP存在障礙的相關(guān)因素分析 本次量表的因變量為量表總分，自變量為護(hù)士年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、所屬科室、對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的知曉情況等。經(jīng)過(guò)問(wèn)卷結(jié)果得出護(hù)士所在科室及其職稱(chēng)和對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的知曉情況是影響EBP的相關(guān)因素。對(duì)上述三種因素進(jìn)行多元回歸分析后，三個(gè)因素的P值均<0.05，且三個(gè)因素的回歸系數(shù)分別是-1.84、-3.65和-5.49。

3 討論

循證護(hù)理（EBN）是近年來(lái)的一種新型護(hù)理模式，目前在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用較為廣泛，使得護(hù)理質(zhì)量顯著提升[3]。該模式是以科學(xué)依據(jù)作為護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)的研究結(jié)果及理論、護(hù)理技能、臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況進(jìn)行全面考慮，從而制定出具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃?；诖?，臨床護(hù)士已經(jīng)意識(shí)到循證護(hù)理的具體作用，但醫(yī)院難免存在護(hù)理方面的教育與管理不當(dāng)、護(hù)理研究工作停滯不前等現(xiàn)象阻礙EBN的發(fā)展[4]，為此許多研究學(xué)者有針對(duì)性的開(kāi)展了循證護(hù)理實(shí)踐（EBP）的影響因素分析調(diào)查。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，循證護(hù)理量表總得分為（60.5±18.2）分，為中度影響水平，影響量表總分最大的是研究結(jié)果的質(zhì)量分析和實(shí)施循證護(hù)理的條件分析。由此可以得出，護(hù)士雖認(rèn)可循證護(hù)理，但由于缺乏循證資源以及科研論文質(zhì)量較低等進(jìn)而影響了EBP。為此，醫(yī)院應(yīng)從完善醫(yī)院硬件設(shè)施入手，健全和優(yōu)化科研資源，建立循證數(shù)據(jù)庫(kù)。本次研究結(jié)果中護(hù)士所在科室及其職稱(chēng)和對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的知曉情況是影響EBP的相關(guān)因素。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)理科研方面的教育，提升護(hù)士的科研水平，在保證必要的資源和設(shè)備條件下，嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理論文的編輯和質(zhì)量，同時(shí)院內(nèi)應(yīng)建立相應(yīng)的循證護(hù)理小組，組織組內(nèi)成員進(jìn)行證據(jù)的科學(xué)評(píng)價(jià)，并將患者愿望、醫(yī)護(hù)人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)相互結(jié)合，對(duì)循證護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，使其具備科學(xué)性及合理性，隨后根據(jù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行循證護(hù)理措施的實(shí)施[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李荔，張彤，王薇.臨床護(hù)士循證護(hù)理態(tài)度、實(shí)踐和知識(shí)的認(rèn)知狀況及其影響因素的現(xiàn)況研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，11：1050-1055.

[2]劉潔.臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐水平及影響因素研究[D].河南大學(xué)，2014.

[3]廖琦，顧偉平，蔣維連.三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐障礙因素的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，17：19-21.

[4]邵麗斌.應(yīng)用循證理念指導(dǎo)基層醫(yī)院護(hù)理管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，（28）：4028-4029.

[5]閻玲，魏婷婷，孫麗媛，等.臨床護(hù)士循證護(hù)理知信行現(xiàn)狀與實(shí)踐障礙研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，11：1375-1378.

編輯/周蕓霏