肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較

摘要：肱骨近端骨折是中老年人容易發(fā)生的一種骨折疾病，在老年人疾病中發(fā)生率比較高，采用傳統(tǒng)的鋼板治療肱骨近端骨折容易發(fā)生固定部位滑動且影響預(yù)后。本研究主要探討肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折的治療效果。為指導(dǎo)臨床治療肱骨近端骨折提供參考。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；肱骨近端加壓鎖定鋼板法；傳統(tǒng)鋼板治療法

肱骨近端骨折是中老年人容易發(fā)生的一種骨折疾病，在老年人中發(fā)生率比較高，且治療時(shí)對手術(shù)要求較高，一旦手術(shù)不當(dāng)，能導(dǎo)致預(yù)后不佳，往往會留下活動不便、用力不全等后遺癥[1]。肱骨近端骨折相對結(jié)構(gòu)復(fù)雜，引起肱骨近端骨折的原因包括老年人骨質(zhì)疏松、活動不當(dāng)?shù)龋粚τ谥委熾殴墙斯钦垡话悴扇∈中g(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法為利用鋼板進(jìn)行傳統(tǒng)方法治療[2]，但傳統(tǒng)的治療方法往往存在一些缺陷，諸如固定后易滑動、恢復(fù)較慢、治療效果不佳以及影響預(yù)后等[3-4]。本研究主要開展肱骨近端加壓鎖定鋼板法與傳統(tǒng)的鋼板治療肱骨近端骨折法在臨床療效的對比試驗(yàn)，分析討論方法的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月的我院骨科25例肱骨近端骨折住院患者進(jìn)行研究，其中男性患者22例，年齡在50～70歲，平均年齡為64歲；女性患者18例，年齡在50～80歲，平均年齡為65歲。根據(jù)疾病情況進(jìn)行分析，本試驗(yàn)中選擇的病例樣本均為老年人骨質(zhì)疏松，加上活動不當(dāng)?shù)囊鸬碾殴墙斯钦邸?/p>

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)樣本選擇與分組處理 我院骨科25例肱骨近端骨折住院患者進(jìn)行分組，共分為兩組：I組、II組，每組20例患者。I組為傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折法治療組；II組為肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療組。兩組之間的男女比例相當(dāng)，病程情況基本相同，受干擾的因素基本一致，盡量保證樣本之間沒有顯著性的差異導(dǎo)致試驗(yàn)誤差。

1.2.2試驗(yàn)處理 給患者進(jìn)行X光進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查圖片確定患者骨折情況，分析得出最佳的處理方案。實(shí)驗(yàn)各組的治療處理方法如下：

1.2.2.1 I組傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折法治療組。手術(shù)治療前采取臂叢麻醉的局部麻醉方法，手術(shù)體位采取坐立式；麻醉、入路與切口處理同研究組手術(shù)過程為先從三角肌和胸大肌之間的間隙切入，肱骨近端得到顯露出來，在骨折部位暴露后進(jìn)行克氏針固定，利用X光照射的圖片為指導(dǎo)使用T 型鋼板或三葉草鋼板進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板的固定，縫合修補(bǔ)骨折碎塊，取出前面用于臨時(shí)固定的克氏針。

1.2.2.2 II組肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療組。手術(shù)治療前采取臂叢麻醉的局部麻醉方法，手術(shù)體位采取坐立式；手術(shù)過程為先從三角肌和胸大肌之間的間隙切入，肱骨近端得到顯露出來，在骨折部位暴露后進(jìn)行克氏針固定，利用X光照射的圖片為指導(dǎo)進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板固定于肱骨大結(jié)節(jié)下約0.5 cm，固定結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1 cm 處，縱行切開遠(yuǎn)側(cè)皮膚遠(yuǎn)端作顯露接骨板。充分利用導(dǎo)向器進(jìn)行指引鉆孔，采用鎖定螺釘把固定的部位進(jìn)行鎖定處理?？p合修補(bǔ)骨折碎塊，取出前面用于臨時(shí)固定的克氏針。

1.2.2.3 I組和II組在手術(shù)時(shí)均應(yīng)該注意分離血管、神經(jīng)以及保護(hù)好關(guān)節(jié)囊，試驗(yàn)各組在采取治療后，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，包括心電圖檢測、血壓、血糖、肝腎功能、血液生化指標(biāo)等，掌握好患者的身體健康情況。

在治療一段時(shí)間后，采取拍X光和血液生化指標(biāo)測定，以評價(jià)治療效果；也采取問卷調(diào)查的方法對患者進(jìn)行回訪調(diào)查。試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

不同治療方法對患者疾病恢復(fù)情況的影響結(jié)果，見表1。

從表1可以看出：采用肱骨近端加壓鎖定鋼板法與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折法治療40例肱骨近端骨折住院患者的治療效果是有明顯區(qū)別的。

2.1患者疾病恢復(fù)時(shí)間不同 II組（肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折治療組）患者恢復(fù)時(shí)間更少，恢復(fù)速度明顯優(yōu)于I組（傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折法治療組），P<0.05，差異顯著。

2.2不同治療方法的手術(shù)時(shí)間， II組（肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折治療組）治療手術(shù)時(shí)間為20 min，I組（傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折法治療組）的手術(shù)時(shí)間為15 min；II組的手術(shù)時(shí)間稍微長于I組。

2.3患者對治療的滿意度不一致 II組（肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折治療組）患者對治療的滿意度更高。

2.4治療費(fèi)用的差別 II組（肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折治療組）的治療費(fèi)用稍微高于I組（傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折法治療組）。

2.5預(yù)后有所不同 II組（肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折治療組）的預(yù)后明顯好于I組（傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折法治療組）

因此，考慮到本試驗(yàn)中肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折治療組在治療效果和預(yù)后等方面，較傳統(tǒng)方法更有優(yōu)勢；因此，肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折是更好的一種治療方案。

3 討論

治療方法的優(yōu)劣不僅要考慮治療費(fèi)用，還應(yīng)該考慮手術(shù)時(shí)間、治療恢復(fù)效果、預(yù)后情況、患者接受程度等其它重要的因素。本試驗(yàn)中，利用肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折在治療效果、患者滿意度、預(yù)后情況方面都優(yōu)于傳統(tǒng)方法。同時(shí)，在本試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折的手術(shù)時(shí)間稍微長于傳統(tǒng)方法，這其實(shí)并不影響其推廣運(yùn)用，雖然手術(shù)流程確實(shí)多于傳統(tǒng)方法，但通過手術(shù)熟練后可以縮短手術(shù)所需時(shí)間；治療費(fèi)用肱骨近端加壓鎖定鋼板法略高于傳統(tǒng)方法，但不明顯，且這種費(fèi)用的增加不降低患者對手術(shù)的滿意度。

因此，肱骨近端加壓鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法，可以在臨床上進(jìn)行推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬