血透室護理不良事件原因分析及管理措施

摘要：目的 探討血透室護理不良事件原因分析及管理措施。方法 選擇我院血透室2013年1月～2015年1月收治的80例不良事件患者，針對不良事件患者發(fā)生等級和誘發(fā)原因，采取針對性的管理措施，探討不同因素對于血透室護理不良事件的影響程度。結果 血透室護理不良反應事件原因包括：健康宣教環(huán)節(jié)缺失、無菌觀念薄弱、操作水平低、自我護理意識和風險意識差、查對制度缺失、責任心較差等，不同原因所致血透室護理不良反應事件發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 加強血透室護理管理工作，針對常見的血透室護理不良事件誘發(fā)原因，采取控制和管理措施，有助于不良事件發(fā)生率。

關鍵詞：血透室；護理不良事件；管理措施

護理不良事件指的是護理過程中出現(xiàn)的，應極力避免、始料未及的和計劃之外的事件，臨床上也將其稱為護理事故。醫(yī)院血透室護理工作具有儀器操作要求高、護理環(huán)節(jié)較多以及護理過程復雜等特點，因而面臨的不良事件風險也相對較大。本次醫(yī)學研究就對血透室護理不良事件原因分析及管理措施進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院血透室2013年1月～2015年1月收治的80例不良事件患者為觀察對象，男性與女性比例為48：32，年齡29歲～76歲，平均（58.4±12.1）歲。護理人員針對患者的表現(xiàn)，對其護理事故進行分級，共分為0級、1級、2級、3級和3級以上幾個等級，一般情況下，0級和1級不良事件由血透室自行處理，2級、3級和3級以上不良事件則需要登記其發(fā)生原因、過程和處理結果，并根據(jù)程序進行上報。

1.2方法 按照全部80例血透室護理不良事件的等級和內(nèi)容進行分類，對其誘發(fā)原因進行探究和分析，并探討分析健康宣教環(huán)節(jié)缺失、無菌觀念薄弱、操作水平低、自我護理意識和風險意識差、查對制度缺失、責任心較差等原因所致血透室護理不良事件發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過？字2檢驗方法進行統(tǒng)計學處理，計量資料通過（x±s）方法進行統(tǒng)計學處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進行統(tǒng)計學處理，如果所得分析結果P<0.05，具有統(tǒng)計學差異。

2結果

全部80例觀察對象的血透室護理不良反應事件原因包括：健康宣教環(huán)節(jié)缺失24例，約占30%，無菌觀念薄弱24例，約占30%，操作水平低10例，約占12.5%，自我護理意識和風險意識差10例，約占12.5%，查對制度缺失8例，約占10%，責任心較差4例，約占5%，且不同原因所致血透室護理不良反應事件發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

3.1血透室護理不良事件原因分析 ①未嚴格執(zhí)行護理操作流程和護理制度規(guī)范。包括護理工作實施不到位、對于患者病情觀察不仔細、未按時巡查病房等。②未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。包括搶救治療過程中未執(zhí)行醫(yī)囑，按自身經(jīng)驗隨意用藥，超過時間或是未到時間用藥，執(zhí)行醫(yī)囑時間不精確，遺漏或是看錯醫(yī)囑，未執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對于醫(yī)囑不明確而盲目執(zhí)行等。③未仔細觀察病情。包括深靜脈置管的患者，未對其導管流量的充足性進行及時監(jiān)測，造成機器頻繁報警，并誘發(fā)管路凝血或是治療效果不理想等問題；由于動靜脈血流量較少而需要使用前臂壓止血帶，但護理人員沒有按醫(yī)囑定期松解止血帶；未對患者生命體征指標進行定時檢測。④護理人員操作能力差。包括穿刺透析治療時，護理人員對于穿刺操作過程不熟悉，穿刺內(nèi)瘺過程不順利，進而誘發(fā)血腫。上機過程中沒有及時發(fā)現(xiàn)引血流量不足等現(xiàn)象，靜脈壓監(jiān)測降低為零時，管道和透析器內(nèi)部發(fā)生凝血現(xiàn)象。⑤護理人員缺乏責任意識。包括穿刺治療時未妥善固定穿刺針，導致透析過程中穿刺針脫出誘發(fā)出血；透析治療前未徹底對管道進行沖洗，使得透析器內(nèi)進入血液，進而影響透析治療效果，或是需要重新再抽，導致患者護理滿意度降低；透析治療前為妥善固定肝素泵注射器，導致肝素泵端空隙處有血液滲出；透析治療過程中護理人員思想開小差或是工作不認真，在未連接廢液袋時就開始進行操作，導致透析器管道內(nèi)滲入空氣，無法完成回血過程。⑥查對制度缺失。未嚴格執(zhí)行藥品查對制度，未仔細核對患者信息，給藥時沒有仔細檢查藥品劑量和名稱，導致藥物使用方法和藥品濃度出現(xiàn)差錯，進而誘發(fā)護理不良事件。姓名與標本查對不嚴格，沒有在透析前仔細檢查患者的姓名和血液樣本，進而造成錯誤治療或是血液浪費現(xiàn)象。上機治療過程中沒有對設備進行仔細檢查，例如，脫水量錯誤設置、監(jiān)測皮管未準備妥當或者肝素泵夾子未開放等，這些問題都會導致患者透析治療過程中靜脈腫脹和肌肉痙攣等現(xiàn)象的發(fā)生。透析治療完成后沒有遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，導致藥物使用錯誤或是忘記藥物注射以及機器檢查等，導致透析設備發(fā)生故障。

3.2血透室護理不良事件管理措施 ①建立護理人員良好的工作心態(tài)，提高其心理承受能力，學會情緒和心理調節(jié)的方法，相互合作，協(xié)調作息。②為護理人員提供學習和培訓的機會，使其深入全面地掌握血透室護理工作的注意事項和法律風險，認識和掌握自身的權利與義務，保證護理糾紛發(fā)生時有法可循、有據(jù)可依。③嚴格執(zhí)行血透室護理操作規(guī)范和護理制度，發(fā)生不良事故后進行正確的等級評定，并按照流程進行上報，避免發(fā)生故意隱瞞和相互包庇的現(xiàn)象。④嚴格貫徹執(zhí)行病房隔離和消毒制度，降低護理差錯所致院內(nèi)感染發(fā)生率。⑤全面落實護理工作中的各項措施，定時巡視病房，協(xié)助患者完成熱敷、冷敷、清潔和翻身等內(nèi)容，防治患者發(fā)生凍傷或是燙傷，降低護理風險發(fā)生率。⑥強化藥品管理工作，對于具有較強毒性的藥物，要做到專柜上鎖保管，避免發(fā)生誤用，其他藥物進行分類管理和保存，準確標記藥物的使用方法和生產(chǎn)日期，避免過期的藥物進入臨床護理流程中[1]。⑦定期檢查各類急救器械和藥物，對于儲備不足的器械和藥物，需要及時進行補充。同時，對治療設備定期進行檢查，保證其能夠正常使用，對于過期的藥物應及時進行銷毀。⑧嚴格實施護理分級制度，保證護理工作各就其位，避免護理人員擅離職守。⑨整體提高血透室護理人員的綜合素質，增強其責任意識，制定和實施系統(tǒng)的獎懲措施，避免護理人員責任意識確實，進而誘發(fā)護理不良事件。⑩嚴格執(zhí)行、遵守三查七對的護理制度[2]。

參考文獻：

[1]張敏.338其臨床護理不良事件原因分析及管理對策[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：66-67.

[2]李向娥.43例護理不良事件的原因分析和防范措施[J].護理實踐與研究，2010，7（19）：69-70.

編輯/孫杰