彩超對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷及對TNM分期的評估分析

摘要：目的 彩超對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷及對TNM分期的評估價值進行分析探討，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法 選擇2013年1月～2015年12月我院收治的乳腺腫塊患者65例作為研究對象，對其展開彩色多普勒超聲檢查，并腫塊的形態(tài)、邊界、包膜、回聲等進行觀察，同時對腫塊展開病理檢查，并以病理檢查結果為依據(jù)，對彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別的準確性，對惡性乳腺腫塊TNM分期準確性進行評估。結果 良惡性乳腺腫塊彩超檢查發(fā)現(xiàn)，形態(tài)、邊界、回聲等影像特征均存在明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）；彩色多普勒超聲對良性乳腺腫塊的檢出率高于惡性腫塊的檢出率（P<0.05）；TNM分期增高，則多普勒血流分級也隨之升高。結論 彩色多普勒超聲可以對乳腺腫塊良惡性進行準確的鑒別，且對良性腫塊的檢出率更高，可為乳腺癌TNM分期評價提供可靠的參考依據(jù)。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；良惡性鑒別；TNM分期；臨床價值

隨著超聲技術的不斷發(fā)展和廣泛應用，在乳腺疾病診斷中發(fā)揮了重要作用，特別是彩色多普勒超聲技術的問世，大大提高了乳腺癌的檢出率。超聲檢查具有操作簡單快捷、無創(chuàng)、可重復等諸多優(yōu)勢，可對乳房各層次軟組織、腫塊的形態(tài)進行清晰的顯示。本研究探討了彩超對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷及對TNM分期的評估分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院收治乳腺腫塊患者，選擇其中的65例作為研究對象，均為女性，患者年齡在23～69歲，平均（45.6±11.2）歲，入院時患者臨床癥狀包括：存在不同程度的乳房腫塊，有痛或無痛，部分患者合并有乳頭溢液，乳房皮膚呈現(xiàn)出橘皮樣改變，乳頭呈現(xiàn)出抬高或者是內陷。所有患者在術前均接受了乳腺彩色多普勒超聲檢查，而后進行腫塊穿刺活檢術或者是切除術，進行病理檢查，所有患者均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法 檢查所需儀器為我院現(xiàn)有西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～5MHz，掃描時，患者采取仰臥位，也可適度側臥位，雙臂上舉，將雙側乳房、鎖骨上窩以及腋窩充分暴露，觸診后，以乳頭為中心，探頭呈現(xiàn)放射狀掃描，收集二維圖像，疊加彩色蹙額劉圖像，對腫塊的位置、形態(tài)、邊界、回聲以及血流分布情況等進行觀察。

1.3評價標準[1] CDFI血流分級標準：0級：病灶并未檢出血流信號；Ⅰ級：病灶檢出少量血流或者是可觀察到1～2處點狀血流；Ⅱ級：病灶檢出中量血流，可檢出2～3條小血管或者是1條管壁清晰血管，長度接近或者是超過腫塊的半徑；Ⅲ級：病灶可檢出豐富的血流信號，可觀察到4條以上供應血管成網(wǎng)狀交織。TNM分期標準以美國癌癥聯(lián)合委員會乳腺癌TNM分期標準為依據(jù)。

1.4數(shù)據(jù)處理 采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，患者年齡等計量資料經(jīng)（x±s）形式表示，統(tǒng)計分析中，計量資料對比接受t檢查，計數(shù)資料對比接受χ2檢驗，P<0.05視為差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.01視為差異存在顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1乳腺腫塊良惡性鑒別結果 本組65例乳腺腫塊患者經(jīng)病理檢查確診耳良性腫塊45例，惡性腫塊20例，彩超檢出良性腫塊41例，檢出率為91.11%，彩超檢出惡性腫塊15例，檢出率為75.00%。顯然彩色多普勒超聲對良性乳腺腫塊的檢出率高于惡性腫塊（P<0.05）。

2.2良惡性乳腺腫塊彩超影響特征比較 彩超檢查結果顯示，良性腫塊與惡性腫塊形態(tài)、邊界、回聲等影像特征均存在明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.3血流分級情況與TNM分期情況統(tǒng)計 45例良性腫塊患者血流分級情況為：0級者41例，Ⅰ級者3例，Ⅱ級者1例，Ⅲ級者0例；20例惡性腫塊患者血流分級情況為：0級者0例，Ⅰ級者3例，Ⅱ級者4例，Ⅲ級者13例。顯然良性腫塊與惡性腫塊患者血流分級存在明顯差異（P<0.05）。20例惡性病變患者術后病理TNM分期情況為：0期者1例，Ⅰ期者3例，Ⅱ期者5例，Ⅲ期者9例，Ⅳ期者2例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，TNM分期增高，則多普勒血流分級也隨之升高，見表2。

3 討論

研究證實，乳腺癌的病理組織學分型十分復雜，常見病理類型包括有浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、小葉原位癌等，其中以浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌的發(fā)生率較高，臨床治療過程中，不同病理類型的乳腺癌其治療方案也有所不同，因此臨床術前準確分期意義重大。曾有文獻報道，超聲可以對擴張的導管、導管內微小病變予以發(fā)現(xiàn)，可對乳腺癌組織的病理改變予以檢出，對臨床診斷和分期均具有十分重要的作用。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，良惡性乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、回聲等影像特征均存在明顯的統(tǒng)計學差異，彩色多普勒超聲對良性乳腺腫塊的檢出率高于惡性腫塊的檢出率，TNM分期增高，則多普勒血流分級也隨之升高。這一結果與相關文獻[2]報道結果相似，由此證實，彩色多普勒超聲可以對乳腺腫塊良惡性進行準確的鑒別，且對良性腫塊的檢出率更高，可為乳腺癌TNM分期評價提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]高向琴，張珍，劉宏雄.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（03）：336-337.

[2]羅麗芳，鄭小紅，鄧勁瑤，等.乳腺癌超聲征象與病理組織學類型及組織學分級的聯(lián)系[J].實用癌癥雜志，2014，29（05）：574-576.

編輯/成森