綜合護(hù)理對泌尿結(jié)石患者體外沖擊波碎石預(yù)后的影響

摘要：目的 經(jīng)臨床分析不同護(hù)理模式對于泌尿結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石預(yù)后影響。方法 60例行體外沖擊波碎石患者，隨機(jī)將其分成兩組各30例。對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，研究組實施綜合護(hù)理模式，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療總時間、癥狀消失時間明顯短于對照組，再次碎石病例明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可提升體外沖擊波碎石患者的療效，改善預(yù)后，減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：泌尿結(jié)石；護(hù)理；體外沖擊波

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿結(jié)石的發(fā)病率明顯提高，隨著體外沖擊波碎石技術(shù)的問世，為患者帶來了福音，它具有安全有效、痛苦小及費用低等特點。臨床護(hù)理對手術(shù)預(yù)后效果具有很大的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的60例行體外沖擊波碎石患者，隨機(jī)分為研究組與對照組各30例。所有患者均屬泌尿結(jié)石，研究組中男20例、女10例，平均年齡（46.23±4.72）歲，平均病程（4.24±0.74）年。對照組中男18例、女12例，平均年齡（46.66±5.71）歲，平均病程（4.19±0.69）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 使用常規(guī)護(hù)理模式，在圍術(shù)期，實施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2研究組 實施綜合護(hù)理模式，具體做法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)之前，先進(jìn)行血、尿常規(guī)、心電圖及其他疾病的檢查。對有心臟病、高血壓的患者，應(yīng)先讓病情穩(wěn)定后再治療；對有感染、白細(xì)胞升高、發(fā)熱者，合理處理臨床癥狀。②心理護(hù)理：泌尿系結(jié)石的患者大多經(jīng)歷過強(qiáng)烈的疼痛，常出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。因此，要耐心聽患者的傾訴，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講明該治療方法簡單、安全有效，可重復(fù)治療。解除患者的恐懼心理，爭取其主動配合。對于不同部位的結(jié)石，按照結(jié)石的數(shù)量和結(jié)石的大小向患者詳細(xì)說明治療次數(shù)，緩解患者的心理壓力。③術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)時，動態(tài)監(jiān)測患者的疼痛狀況及面部表情，若患者有異常癥狀，必須快速準(zhǔn)確的查找出原因，給予對癥護(hù)理。等癥狀緩解之后，再繼續(xù)治療。在手術(shù)時，指導(dǎo)和協(xié)助患者選擇體味，使沖擊波能量損耗最小化，達(dá)到焦點準(zhǔn)確定位。針對腎臟結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石患者，采取側(cè)臥位。針對輸尿管中段和下段結(jié)石患者，選擇俯臥位。手術(shù)治療時，禁止隨意改變體位與隨意移動。④術(shù)后護(hù)理：結(jié)石粉碎之后，細(xì)菌會出現(xiàn)陣發(fā)性釋放，有些患者會發(fā)生尿路感染，體溫升高。因此，指導(dǎo)患者大量飲水，降低細(xì)菌發(fā)生率。手術(shù)完成后，對于腎下盞結(jié)石患者可采取頭低腳高位，叩擊腰背部加速結(jié)石排出。注意觀察有無“石街”的形成，巨大腎結(jié)石因短時間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，故應(yīng)采取患側(cè)在下的側(cè)臥位，并且不宜早期下床活動，以減慢碎石進(jìn)人輸尿管的速度，使結(jié)石隨尿液逐漸排出。⑤皮膚護(hù)理：由于沖擊波影響，患者手術(shù)皮膚會發(fā)生瘀血和破潰，需要采取有效措施進(jìn)行處理。⑥疼痛護(hù)理：對于持續(xù)疼痛患者，用黃體酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如果患者疼痛未有改善，進(jìn)行B超檢查，觀察結(jié)石排出和粉碎狀況。⑦運(yùn)動指導(dǎo)：向患者說明活動的意義，多活動，可減少結(jié)石物質(zhì)形成沉淀。腎結(jié)石患者碎石后第2 d，如無絞痛和血尿者，可多做運(yùn)動。輸尿管結(jié)石碎石后2～4 h，無血尿時可以根據(jù)自己的體力情況，做跳躍、跑步及上下樓梯等活動。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)過護(hù)理后，患者疼痛癥狀完全消失，結(jié)石徹底粉碎排出，治療后未復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)過護(hù)理后，患者疼痛癥狀明顯改善，結(jié)石體積縮小至50%以上，偶爾復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)過護(hù)理后，患者臨床癥狀未得到改善，結(jié)石體積未縮小?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 經(jīng)過護(hù)理后，對照組8例治愈、12例有效、10例無效，總有效率為67.0%。研究組14例治愈、13例有效、3例無效，總有效率為90.0%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的治療時間、癥狀消失時間比較 經(jīng)過護(hù)理后，研究組治療總時間、癥狀消失時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率對比 研究組2例（6.7%）行二次碎石，1例（3.3%）行三次碎石，6個月后復(fù)查，無一例復(fù)發(fā)。對照組7例行（23.3%）行二次碎石，5例（13.3%）行三次碎石，6個月后復(fù)查，仍有1例復(fù)發(fā)。

3 討論

在體外沖擊碎石手術(shù)時，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理配合，使患者在最短時間內(nèi)，完成機(jī)體恢復(fù)。因體外沖擊碎石手術(shù)治療技術(shù)屬于非介入治療，術(shù)前無需麻醉，患者在手術(shù)時會有疼痛感，但是一般情況下患者可以耐受。但術(shù)后會發(fā)生輕微血尿，必須事先向患者說清楚，防止患者術(shù)后出現(xiàn)恐懼。出院后，囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)查，避免結(jié)石再次復(fù)發(fā)。在本組實驗中，研究組患者實施綜合護(hù)理模式，治療總有效率高達(dá)90.0%，二次復(fù)發(fā)率僅為6.7%、三次復(fù)發(fā)率為3.3%。

綜上所述，對于泌尿結(jié)石患者，采取體外沖擊波碎石手術(shù)，采用綜合護(hù)理模式，可以有效提升圍術(shù)期手術(shù)效果，改善預(yù)后情況，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率[1-9]。

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編輯/羅茗柯