臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院骨科2012年1月～2015年1月收治的40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受臨床護(hù)理路徑，回顧分析兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理后，Harris評(píng)分、SAS評(píng)分、PPI評(píng)分、尿潴留和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，有助于其治療效果的鞏固。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床護(hù)理

Abstract：Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing of patients undergoing hip joint replacement.Methods The medical research to choose between January in our hospital January 2013 to 2015 were 40 cases of hip joint replacement patients as the object of observation were divided into the control group and the experimental group，while the control group received the routine nursing care，experimental group received clinical nursing path，a retrospective analysis of the clinical nursing effect of the two groups.Results After clinical nursing，Harris score，SAS score，PPI score，urinary retention and lower extremity deep venous thrombosis were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical nursing pathway for patients undergoing hip replacement is helpful to consolidate the therapeutic effect.

Key words：Clinical nursing pathway；Hip joint replacement；Clinical nursing

臨床護(hù)理路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其主要目的在于根據(jù)患者不同的疾病類型和嚴(yán)重程度，制定和實(shí)施一套系統(tǒng)的臨床護(hù)理程序，為臨床護(hù)理人員的工作提供正確引導(dǎo)，并為患者的臨床檢查、診斷和治療工作，提供準(zhǔn)確依據(jù)，使其能夠更加主動(dòng)積極地配合臨床護(hù)理與治療工作，從而改善臨床治療和護(hù)理效果，降低臨床治療成本，提高醫(yī)療行為的規(guī)范性[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院骨科2013年1月～2015年1月收治的40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對(duì)象，男性與女性比例為28∶12，年齡27～72歲，平均（46.3±21.6）歲，所有觀察對(duì)象均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]?；颊呤中g(shù)類型包括：股骨頸骨囊腫患者3例，股骨頭無(wú)菌性壞死患者10例，股骨頸骨折患者27例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例，且一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）可比。

1.2方法 對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受臨床護(hù)理路徑，具體方法：①入院當(dāng)天：護(hù)理人員向患者說(shuō)明手術(shù)治療方法、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、各項(xiàng)臨床檢查的作用以及手術(shù)的安全性和有效性，做好患者評(píng)估工作[3]。②術(shù)前1 d：囑患者注意休息，加強(qiáng)有效呼吸，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，防止患者受涼或是發(fā)生交叉感染；協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，幫助其消除緊張和恐懼心理。③手術(shù)當(dāng)天：患者手術(shù)完成后，將患肢抬高，并將梯形枕置于患者兩腿之間，保證患肢中立位及30°外展，避免髖部?jī)?nèi)收過(guò)度，進(jìn)而誘發(fā)人工髖關(guān)節(jié)脫位。做好各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制工作。由遠(yuǎn)端向近端對(duì)患者腓腸肌進(jìn)行擠壓，從而保證靜脈的良好回流，協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)屈伸等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后為患者制定和實(shí)施健康的飲食方案，并對(duì)患者尿潴留、切口血腫、切口出血、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及生命體征指標(biāo)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。④術(shù)后1～2 d：協(xié)助患者完成深呼吸練習(xí)，通過(guò)床上拉手等進(jìn)行引體向上、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)屈伸等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后3 d[4]：持續(xù)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，輔助患者適當(dāng)練習(xí)站立，保證健側(cè)肢體首先著地，并在助行器的輔助下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，按照患者假體關(guān)節(jié)固定效果的不同，對(duì)患肢負(fù)重程度進(jìn)行確定。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、McGill疼痛強(qiáng)度（PPI）、zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分等觀察指標(biāo)結(jié)果，以及尿潴留和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過(guò)單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果分析結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床護(hù)理后，Harris評(píng)分、SAS評(píng)分、PPI評(píng)分、尿潴留和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理效果比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年髖關(guān)節(jié)疾病患者臨床常用的手術(shù)方式，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥，其中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型就是下肢深靜脈血栓[6]。同時(shí)，受到生活無(wú)法自理、長(zhǎng)期保持臥床以及手術(shù)緊張等情緒的影響，患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁和交流情緒，因而誘發(fā)一系列的軀體癥狀。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠?qū)ζ漕A(yù)后情況、病情嚴(yán)重程度、應(yīng)用何種護(hù)理、治療和檢查措施等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[7]。臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)值為患者入院至出院過(guò)程中每天的護(hù)理效果，這樣能夠最大限度彌補(bǔ)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作水平低等對(duì)于臨床護(hù)理目標(biāo)達(dá)成造成的不良影響，從而將護(hù)理工作變成一種硬指標(biāo)考核項(xiàng)目，提高了護(hù)理工作的具體化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，以獲得最佳的質(zhì)量管理效果[8]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠從患者不同的疾病階段和疾病類型出發(fā)，制定和實(shí)施個(gè)性化的臨床護(hù)理方案，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出的問(wèn)題和不足進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，真正將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，從而對(duì)患者整個(gè)臨床治療過(guò)程中的各項(xiàng)情況進(jìn)行連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性的評(píng)估，保證臨床護(hù)理工作的有效性[9]。

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編輯/翟辰萬(wàn)