151例腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果。方法 對(duì)151例行腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者，根據(jù)采用的護(hù)理方式分為對(duì)照組（75例）和觀察組（76例），給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況方面，差異明顯，均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)行腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者，圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠增強(qiáng)手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者痊愈時(shí)間，值得推薦。

關(guān)鍵詞：腔鏡下甲狀腺手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

甲狀腺疾病在臨床上屬于一種常見(jiàn)的外科疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床治療該病開(kāi)始采用腔鏡下甲狀腺手術(shù)，顯著改善了患者的臨床癥狀。有學(xué)者指出[1]，圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理措施能夠增強(qiáng)手術(shù)效果。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組151例研究資料均為我院2014年2月～2015年2月收治的行腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者，根據(jù)采用的護(hù)理方式，將所有的患者分為對(duì)照組（75例）和觀察組（76例）。對(duì)照組中，男性患者41例，女性患者34例，患者年齡為36～62歲，平均年齡（49.3±10.5）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為42例、34例，患者年齡37～63歲，平均年齡（49.5±10.8）歲。在性別、年齡等一般資料方面，兩組患者具有均衡性，差異不明顯，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)為患者更換敷料等。

1.2.2觀察組 醫(yī)護(hù)人員給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體操作如下：

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理措施 ①由于患者對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)不甚了解，擔(dān)心手術(shù)的安全性，所以很容易產(chǎn)生憂慮、焦躁等不良情緒，應(yīng)給予心理護(hù)理。②應(yīng)為患者制定科學(xué)的飲食方案，提高患者機(jī)體耐受力，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。③若患者甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)讓患者服用60～80 mg心得安，用藥3次/d。④應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖等常規(guī)檢查，并叮囑患者術(shù)前2 w禁煙。并指導(dǎo)患者掌握頸部體位練習(xí)方法。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理措施 ①患者術(shù)后6 h可進(jìn)食，首先讓患者使用溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，術(shù)后2 d，讓患者使用半流質(zhì)食物，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，即可正常飲食。應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后1 d下床活動(dòng)。②需叮囑患者術(shù)后盡量不要進(jìn)行頸部活動(dòng)，切勿過(guò)度擺動(dòng)頸部或者用力抬頭。做好感冒和咳嗽預(yù)防措施，以免刺激到創(chuàng)面，引發(fā)出血。③固定好引流管，密切觀察引流液的量、性質(zhì)，切勿使引流管出現(xiàn)堵塞、打折等現(xiàn)象。在更換引流器過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立刻上報(bào)給主治醫(yī)師。④注意并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予對(duì)癥治療?；颊咝g(shù)后1～2 d內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，患者一旦出現(xiàn)呼吸困難、頸部有緊縮感等不良癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要立刻給予患者氧氣吸入，并且檢查患者切口情況。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需要觀察患者的發(fā)音情況和飲水情況，如果患者有失音或者聲音嘶啞的情況，可能是喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)給予患者促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。此外，患者術(shù)后12～36 h可能出現(xiàn)甲狀腺危象，所以醫(yī)護(hù)人員必須要密切觀察患者的生命體征，如果患者持續(xù)高溫，血壓與脈搏顯著升高，就要給予患者吸氧、降溫處理，并給予患者適量的鎮(zhèn)靜劑。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 我院采用自制問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理效果的滿意程度，總分為100分。滿意：分?jǐn)?shù)>90分；一般：分?jǐn)?shù)在60～90分；不滿意：分?jǐn)?shù)<90分。其中，滿意和一般患者所占比例，即為總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計(jì)量資料→平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）；正態(tài)計(jì)數(shù)資料→（%）率；檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)量資料→t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料→χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度 對(duì)照組患者和觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率分別為85.33%、96.05%，比較兩組數(shù)據(jù)，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者和觀察組患者術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.90%，明顯要低于對(duì)照組34.66%。兩組數(shù)據(jù)差距明顯，具有可比性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷上升，目前針對(duì)甲狀腺疾病，臨床上還沒(méi)有研發(fā)出特效藥物，所以普遍采用手術(shù)療法。微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，腔鏡下甲狀腺手術(shù)取得了較好的效果。然而患者術(shù)后極有可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥，不利于康復(fù)，所以圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理措施是十分有必要的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是以患者為主，全面滿足患者的生理需求和心理需求，改善護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果。在腔鏡下甲狀腺手術(shù)護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要分為兩大部分，即術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前心理指導(dǎo)能夠消除患者的不良情緒、飲食指導(dǎo)能夠?yàn)榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)支持，提高肌體免疫力。積極的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥，所以醫(yī)護(hù)人員必須要做好并發(fā)癥護(hù)理措施，根據(jù)患者的具體情況，給予個(gè)體化護(hù)理方案。比如，針對(duì)呼吸困難患者，醫(yī)護(hù)人員要給予患者吸氧處理；針對(duì)神經(jīng)損傷患者，醫(yī)護(hù)人員可以聯(lián)合使用理療和針灸，促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能；針對(duì)甲狀腺損傷患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者靜脈推注10～20 ml 10%葡萄糖酸鈣，讓患者食用肉類(lèi)、蛋類(lèi)等含磷較高的食物；針對(duì)甲狀腺危象患者，醫(yī)護(hù)人員需要給患者靜脈輸注葡萄糖，采用物理降溫，并且給予患者吸氧處理等[2]。

本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠滿足患者的生理需求和心理需求，改善患者的生活質(zhì)量。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者康復(fù)時(shí)間。綜上所述，針對(duì)行腔鏡下甲狀腺手術(shù)的患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠增強(qiáng)手術(shù)效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]張耐存.腔鏡下甲狀腺手術(shù)56例的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（11）：315-316.

[2]楊麗敏.探討腔鏡下甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5025-5026.

編輯/翟辰萬(wàn)