淺談創(chuàng)傷截肢術患者的心理護理

隨著社會進步與發(fā)展，現(xiàn)代化高速工具的使用，意外事故的發(fā)生，導致截肢的手術也越來越多。特別是車禍的發(fā)生所導致的截肢手術十分普遍。因截肢多為突發(fā)事件，不僅造成肢體的疼痛不適，更使患者承受巨大的心理壓力，其精神、心理的創(chuàng)傷遠遠超過器官功能的損傷[1]。我科對2011～2012年12例不同部位的創(chuàng)傷截肢術患者進行了心理護理及跟蹤隨訪，效果明顯，現(xiàn)護理體會如下：

1 臨床資料

本組12例患者，小兒3例，成人8例，老年人1例。上肢3例，下肢9例。男性8例，女性4例。醫(yī)護人員通過對其進行及時、耐心、長期的心理護理，指導患者配合治療，減輕心理壓力，取得了良好的效果，現(xiàn)均治愈出院。

2 心理分析

2.1自我形象紊亂 截肢后造成外形上的缺陷和遺憾，特別是女性，尤其注重外在的眼光，變得敏感，情緒低落。

2.2社會適應能力改變 截肢使患者生活自理能力下降、人際關系改變、經(jīng)濟負擔加重、社會活動受到影響，導致嚴重心理失衡。

2.3悲觀心理

2.3.1術前截肢多為突發(fā)事件，瞬間意外改變了患者日常生活。當軀體活動突然障礙時，便會產(chǎn)生巨大的心理壓力[2]?；颊咭騽?chuàng)傷后疼痛，擔心截肢而產(chǎn)生一系列緊張、焦慮心理。小兒家屬會因為沒有看管好孩子，擔心影響孩子將來而自責、悔恨。

2.3.2術后當患者親歷自己的肢體已被截除的殘酷事實時，會產(chǎn)生強烈的缺陷感及自我價值喪失感，害怕被親人朋友遺棄，表現(xiàn)為自卑、煩躁、悲觀、絕望。

3 護理措施

3.1疼痛護理 創(chuàng)傷初期及手術后都會為患者帶來疼痛，保持病房安靜，保持床單位整潔干凈，保持房間通風，燈光柔和，為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境能為患者在一定程度上減輕不適感。醫(yī)護人員要定時觀察患者面部表情，傾聽主訴，了解疼痛的性質(zhì)、程度，適當聽聽音樂，轉移注意力，讓患者學會自我調(diào)節(jié)。對于傷口疼痛可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕身體上的痛苦。大多數(shù)患者術后相當一段時間內(nèi)有已經(jīng)切除的肢體依然存在著虛幻的感覺，稱為幻肢覺；幻肢痛多為持續(xù)性疼痛，以夜間為甚，少有劇烈疼痛，多不主張使用鎮(zhèn)痛藥物治療[3]。心理治療是預防幻肢痛的有效方法。護士要有高度的同情心和責任心，向患者講解疼痛的機制，幫助提高疼痛閾值，減輕心理負擔[4]。

3.2術前心理護理 首先要做好家屬的思想工作，讓家屬配合我們，鼓勵患者，讓患者感受家的溫暖，感受到即使身體殘缺也一樣受重視，從而得到患者的信任。告知患者延期治療的危害性，截肢的必要性及良好預后，介紹手術方案及術后裝配假肢的康復意義，讓患者了解裝配假肢后生活一樣可以自理，樹立患者重回社會、回歸生活的勇氣。將一些成功的類似案例講給患者聽，讓患者做好手術的心理準備。

3.3術后心理護理 術后大部分患者不能接受截肢的事實，本組7例患者出現(xiàn)哭泣不止、情緒低落的現(xiàn)象，護士要主動與患者溝通，在交談中要注意方式方法，避免刺激性語言，不厭其煩地安慰鼓勵患者。依賴性是一種可得性行為反應模式，患者對康復計劃不感興趣，對自身健康不負責任，應通過緩慢行為強化過程，防止和克服依賴性的形成。待患者生命體征平穩(wěn)，殘端傷口恢復良好，即無紅腫熱痛等炎癥反應，疼痛減輕時，鼓勵患者起床活動，進行功能鍛煉。上肢截肢者，應做單手日常生活活動訓練，一般術后24 h就可坐起或離床，尤其是失去慣用一側手臂者，耐心指導患者逐漸適應健側手臂；下肢截肢者，術后要進行對側下肢、兩側上肢和肩胛肌的漸進性抗阻訓練，術后24 h在床上訓練，1 w后下地穿一種帶氣囊的臨時假肢，練習行走，不能等疼痛消除后或切口愈合后再開始，否則肌肉萎縮，不利于假肢的安裝。小兒患者尚未成年，如不精心呵護，截肢將會在他們幼小的心靈上留下嚴重瘡疤，父母應該充分表現(xiàn)出對孩子的不離不棄，護士更應該無微不至，用一顆帶有母愛的心去照料患者，幫助其進行后期康復訓練[5-6]。

4 結果

在醫(yī)學領域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾。在這些矛盾面前，如何不斷幫助患者轉化因不幸事件造成的負性，使抑郁、恐懼、悲觀絕望的負性心理轉化為對生存的欲望，對社會、對家庭的眷戀的正性心理，是每個責任護士做好心理護理的關鍵[7]。12例截肢患者由于在手術前后得到及時有效的心理健康教育，減輕了不易于身心健康惡毒負性心理，及時糾正了患者悲觀、抑郁等負面情緒，使患者能夠積極配合治療，均未出現(xiàn)術后并發(fā)癥，縮短了住院時間，更提高了服務質(zhì)量。

參考文獻：

[1]車向陽，王俊清.臨床護理中的壓力與適應[J].中華醫(yī)學研究雜志，2003，3（2）：85.

[2]滕亞琴.截肢手術患者的心理反應與護理對策[J].實用護理雜志，1999，15（6）：53-54.

[3]李小妹，方國芬.護理概論[M].西安：陜西醫(yī)科大學出版社，1992：75.

[4]馬建英，劉晶琳.對疼痛的心理護理[J].中華中西醫(yī)雜志，2006（6）：17.

[5]張艷秋.一例毀容患者的心理護理[J].中華護理雜志，1996，7：404.

[6]Nasser Janmohammadi，Ali Bijani.Epidemiological Features Of Extremity Traumatic Amputation In Babol，North of Iran[J].Journal of Orthopaedics，2008，5（2）.

[7]Majid Moini，Mohammad R Rasouli，Ali Khaji.Patterns of extremity traumas leading to amputation in lran：results of Iranian National Trauma Project[J].中華創(chuàng)傷雜志（英文版），2009，12（2）：77-80.

編輯/羅茗柯