老年患者PICC置管的護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討老年患者PICC置管的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2014年11月～2015年11月在我院行PICC置管術(shù)的200例老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別為100例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，其中包括心理護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、以及健康教育等護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 兩組患者的感染、血栓、血腫以及心律方面均有不同程度的改善。但是綜合各項(xiàng)指標(biāo)，得出觀察組應(yīng)用效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著即P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 做好老年患者PICC置管前、置管中以及置管后的護(hù)理，規(guī)范、熟練的置管操作能夠在很大程度上減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免后遺癥。

關(guān)鍵詞：老年患者；PICC置管；護(hù)理

隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，老年患者因靜脈彈性差、脆性大、皮下組織疏松易滾動(dòng)而造成靜脈穿刺困難，置管不易保留[1]。PICC解除了因反復(fù)多次穿刺給患者造成的痛苦和心理壓力，同時(shí)長(zhǎng)期保留的靜脈通路為緊急情況下患者的救治提供方便，尤其適用于合并疾病多、病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期輸液治療的老年患者。但是，如果相關(guān)臨床與護(hù)理工作不到位，常會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出 現(xiàn)[2]。我科近年來(lái)進(jìn)行了多例PICC置管術(shù)。取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年11月在我院行PICC置管術(shù)的200例老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別為100例。其中，對(duì)照組，男性患者為55例，占55%；女性45例，占45%。年齡范圍在60～75歲，平均年齡為（68.6±1.6）歲。觀察組，男性患者為58例，占58%；女性42例，占42%。年齡范圍在60～73歲，平均年齡為（69.1±2.1）歲。兩組患者一般資料方面具有可比性。上述200例老年患者均采用一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行PICC置管，型號(hào)為4Fr，長(zhǎng)度為50 cm。

1.2方法

1.2.1常規(guī)性護(hù)理 穿刺部位：一般選擇右側(cè)上臂自然狀態(tài)>6 mm的貴要靜脈。穿刺方法：準(zhǔn)備用物PICC穿刺包、微插管鞘穿刺套件、導(dǎo)針器套件、PICC導(dǎo)管、SR5超聲及附件、常規(guī)消毒用物等[3]。①擺體位選擇穿刺點(diǎn)：患者取平臥位或半坐位，暴露操作區(qū)域，血管超聲儀擺放在操作者的對(duì)側(cè)，患者穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90°，超聲下選擇血管及穿刺點(diǎn)，首選貴要靜脈，次選頭靜脈。在預(yù)穿刺點(diǎn)處做好標(biāo)記，測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，從預(yù)穿刺點(diǎn)測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第三肋間的長(zhǎng)度。測(cè)量臂圍，即從穿刺點(diǎn)到肩峰的中點(diǎn)處[4]。②局麻：消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，上下各15 cm，整個(gè)手臂進(jìn)行皮膚消毒，臂下鋪無(wú)菌治療巾，置無(wú)菌止血帶，鋪孔巾暴露穿刺點(diǎn)[5]。鋪無(wú)菌大單覆蓋患者全身，穿刺點(diǎn)處局部麻醉，2%利多卡因0.1～1.2 ml皮內(nèi)注射[6]。③穿刺：選擇合適的導(dǎo)針器，穿刺區(qū)涂抹無(wú)菌耦合劑，B超下觀察血管，穿刺見回血后，送導(dǎo)絲，退出穿刺針，擴(kuò)皮，置人微插管鞘，拔出導(dǎo)絲，送導(dǎo)管。④初步確定導(dǎo)管位置：導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度后，抽回血，B超下觀察頸靜脈，確定導(dǎo)管未誤入頸內(nèi)靜脈。連接導(dǎo)管連接器、思樂扣、可來(lái)福接頭，妥善固定導(dǎo)管，貼膜上注明置管日期。

1.2.2心理護(hù)理 對(duì)老年患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，解釋并告知置管目的、方法及優(yōu)點(diǎn)，以減輕患者的緊張恐懼情緒，取得其信任與配合。操作中，給予患者同情和鼓勵(lì)，讓患者時(shí)刻體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心。

1.2.3預(yù)防感染護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。通常情況下，應(yīng)7 d更換無(wú)菌敷料1次，每天觀察傷口有無(wú)紅腫、觸痛、導(dǎo)管脫出。此外，還應(yīng)7 d更換可來(lái)福接頭1次，更換時(shí)連接處常規(guī)消毒，注意無(wú)菌操作。嚴(yán)禁重新插入脫出體外的導(dǎo)管。保持患者皮膚清潔，病房每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒。體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下。同時(shí)，需要做好院外護(hù)理的宣教。

1.2.4預(yù)防血栓形成 穿刺過(guò)程中，盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。每次輸液前后，采用正壓脈沖式?jīng)_管。妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈內(nèi)。

1.2.5預(yù)防局部出血、血腫 首先，護(hù)理人員向患者解釋并告知置管目的、作用，注意事項(xiàng)，減輕患者的精神壓力，減少出血。此外，還應(yīng)提高穿刺技術(shù)，繃緊皮膚后，確定穿刺位置，緩慢進(jìn)針，避免反復(fù)穿刺。

1.2.6預(yù)防心律失常護(hù)理 首先，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握置管長(zhǎng)度。導(dǎo)管前端置于上腔靜脈，不進(jìn)右心房，防止導(dǎo)管在心臟內(nèi)擺動(dòng)，引起心律失常。其次，要確保導(dǎo)管固定牢固，在處置及換藥時(shí)檢查導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度。最后，給置管患者進(jìn)行處置及換藥操作時(shí)，避免將導(dǎo)管拖出和推進(jìn)。

1.2.7健康教育 在行PICC置管術(shù)前，護(hù)理工作人員需要及時(shí)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，如避免活動(dòng)量過(guò)大以及活動(dòng)幅度過(guò)大等。此外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者對(duì)置管期間的情況進(jìn)行隨時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位或者靜脈走向位置發(fā)生紅、腫、硬化等現(xiàn)象，或者患者感覺有發(fā)熱、疼痛的感覺的時(shí)，要及時(shí)告知護(hù)理人員。護(hù)理人員也要隨時(shí)關(guān)注老年患者置管期間的狀況，并及時(shí)向患者詢問狀況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察各組老年患者感染、血栓、血腫、心律失常以及后遺癥等發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組老年患者表現(xiàn)出了良好的護(hù)理效果，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，見表1。

3 討論

由于老年患者的特征為記憶、理解、判斷、認(rèn)知功能減退，同時(shí)常患有多種基礎(chǔ)病，血管彈性差，皮下脂肪少，靜脈瓣多，病程相對(duì)較長(zhǎng)，家屬及陪護(hù)經(jīng)常更換，因此對(duì)其進(jìn)行必要護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要。通過(guò)各種具有針對(duì)性的護(hù)理措施能夠在很大程度上避免各種并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)延長(zhǎng)了PICC置管的使用期。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫貴鳳，張麗娟.老年重癥患者PICC置管護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S3：152-153.

[4]卞雅萍.22例老年患者PICC置管的維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，03：1397-1398.

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[6]張晶芳.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果分析研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，05：144-145.

編輯/張燕