晚期癌癥疼痛患者的護(hù)理管理

摘要：目的 探討合作模式在晚期癌癥疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將100例晚期癌癥疼痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)。入院后2 w和合作模式的疼痛水平和生活質(zhì)量進(jìn)行了比較。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后2 w疼痛緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組住院患者生活質(zhì)量各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)的生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 協(xié)同模式可以提高晚期癌癥患者疼痛的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌癥；疼痛；護(hù)理

癌癥是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一，而最難以忍受的疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，世界上每年有1000萬(wàn)以上的新發(fā)惡性腫瘤，其中30%患者有不同程度的疼痛，晚期癌癥患者疼痛的發(fā)生率甚至高達(dá)90%。疼痛不僅給患者的身體疼痛，而且還可以引起心理困擾，使患者精神壓力大，其生活質(zhì)量和生命質(zhì)量明顯下降[1]。在臨床實(shí)踐中，我們將合作干預(yù)模式應(yīng)用于晚期癌癥患者的護(hù)理，并取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院接受癌癥患者治療，100例為晚期癌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。①經(jīng)臨床確診為晚期腫瘤；②醫(yī)院主要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥；③疼痛程度中等，即疼痛評(píng)分均大于或等于4分，4例患者同意參加該項(xiàng)研究?；颊呒捌浼覍贌o(wú)理解和溝通障礙。排除其他疾病，外科手術(shù)或治療?；颊甙慈朐喉樞螂S機(jī)分為兩組。觀察組50例，男29例，女21例，年齡41～76歲，平均（63±12.6）歲；對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡38～77歲，平均（61±13.2）歲。兩組均采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)腫瘤患者的三步鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行治療方案。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、疾病和疼痛程度無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同干預(yù)模式，2 w為1個(gè)療程。

1.2.1協(xié)作干預(yù)方式 ①衛(wèi)生保健、責(zé)任心、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者的全程護(hù)理和護(hù)理。醫(yī)生和護(hù)士必須經(jīng)過(guò)2年以上的疼痛治療及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，接受專業(yè)培訓(xùn)，并具有一定的疼痛、臨床判斷、系統(tǒng)思考和較強(qiáng)的健康教育能力；②護(hù)患協(xié)作，醫(yī)生、護(hù)士、家屬及患者參與治療計(jì)劃和治療，全程照顧。在治療過(guò)程中，隨時(shí)聽取患者及其家屬的意見和建議，不斷修訂和完善治療和護(hù)理計(jì)劃，使治療達(dá)到最佳效果；③輔導(dǎo)員的參與，結(jié)合輔導(dǎo)員對(duì)患者的心理狀態(tài)分析，制定相應(yīng)的治療及護(hù)理方案，對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行早期檢測(cè)和早期心理干預(yù)。提高患者家屬的護(hù)理能力，加強(qiáng)家庭知識(shí)教育的痛苦，使家屬注意疼痛，意識(shí)到疼痛所造成的痛苦，了解阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生和預(yù)防，突然疼痛發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)和治療，非藥物鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用和一些問(wèn)題需要注意，在治療原發(fā)性疾病等方面的照顧。為了提高患者的自我管理能力，醫(yī)生、護(hù)士和家屬都應(yīng)該認(rèn)同，患者能夠完成自己的事情，自己嘗試自己做，家庭成員應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督和陪同的作用，護(hù)士是培訓(xùn)和指導(dǎo)的作用。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1疼痛評(píng)分方法：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法，0～10表示疼痛強(qiáng)度，0是痛苦的，10是最劇烈的疼痛?；颊甙磾?shù)字評(píng)分評(píng)定疼痛強(qiáng)度，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛和疼痛影響睡眠；7～10分為重度疼痛難以入睡。讓患者選擇一個(gè)最有代表性的痛苦和記錄。

1.2.2.2疼痛緩解程度評(píng)價(jià)：0無(wú)緩解（疼痛緩解，甚至更差），我有輕微緩解（疼痛緩解約1 / 4）；二度至中度緩解疼痛緩解約1/2）；第三度緩解（疼痛緩解約3/4）；完全緩解（疼痛完全消失）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度評(píng)估 兩組入院時(shí)疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）、干預(yù)后、疼痛評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，觀察組較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2疼痛緩解程度比較 兩組2 w后疼痛緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

合作模式有利于促進(jìn)醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通。疼痛的評(píng)估和觀察，首先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)其變化，密切合作的護(hù)士和主管醫(yī)生，有利于醫(yī)生對(duì)疼痛做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，對(duì)引起疼痛的原因分析，及時(shí)調(diào)整止痛藥劑量，盡快實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛作用[2]。護(hù)士-家庭配合協(xié)作，可以密切護(hù)患關(guān)系，協(xié)助護(hù)理人員及時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，明確其積極參與治療的重要性，并調(diào)動(dòng)患者的積極性和家屬的積極性，護(hù)患雙方建立積極的互動(dòng)關(guān)系，使他們能夠積極參與實(shí)施治療方案的制定和措施，也為患者的自我保健服務(wù)。建立協(xié)同模型有利于疼痛的綜合評(píng)價(jià)。協(xié)同模式體現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)和滿足患者和家屬的需求上，滿足了模型的需求。

在這項(xiàng)研究中，我們選擇了專業(yè)的疼痛醫(yī)生和護(hù)士以及輔導(dǎo)員參與，結(jié)合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查身體、疾病和心理評(píng)估，同時(shí)分析患者目前心理和疼痛，制定相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃及措施。在這項(xiàng)研究中，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)精神科醫(yī)師，注重提高患者的自我管理能力和家庭護(hù)理能力，更有效地利用現(xiàn)有的人力資源，宣傳和教育患者和家屬[3]。家庭成員照顧能力的提高，對(duì)患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，緩解疼痛?；颊咦晕夜芾砟芰Φ奶岣?，使患者能夠主動(dòng)、自覺(jué)、按時(shí)地使用鎮(zhèn)痛藥，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映和描述他們的感受和變化，對(duì)鎮(zhèn)痛效果有保證。研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛完全緩解率達(dá)52%，患者生活質(zhì)量顯著改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀玉，王曉靜，腰向穎. 癌性疼痛與抑郁障礙[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（2）：48-51.

[2]楊丹，杜莉，李珊. 疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2012，26（7）：1939-1940.

[3]王昆. 臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：64.

編輯/周蕓霏