158例無痛電子纖維支氣管鏡檢查的護理體會

摘要：如今纖維支氣管鏡檢查較為廣泛，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。由于此項檢查是有創(chuàng)性檢查，對操作者與配合者的技術(shù)要求很高，良好護理配合對預(yù)防并發(fā)癥，提高檢查成功率起到十分重要的作用。因此充分的護理準備工作及優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是十分必要的。

關(guān)鍵詞：電器纖維支氣管鏡；護理；檢查

電子纖維支氣管鏡檢查，是目前呼吸系統(tǒng)治療及明確診斷極為重要的方法。相對于以往局部表面麻醉的方法，無痛電子纖維支氣管檢查具有安全，方便，患者舒適、無痛苦等優(yōu)點[3]。我院以現(xiàn)代麻醉技術(shù)為依托，自2010年5月開展了無痛氣管鏡技術(shù)，并迅速取得滿意的效果?，F(xiàn)在選取2015年2月～2016年3月在我院行無痛氣管鏡檢查的158例患者，就護理心得，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 158例患者均來自我院2015年2月～2016年3月門診和住院患者，其中男94例，女64例，年齡21～73歲，平均43.9歲，中位年齡45歲。其中臨床診斷肺癌74例，肺部感染30例，肺結(jié)核25例，支氣管擴張29例。鏡下診斷結(jié)果：肺部惡性腫瘤85例，細菌性肺炎46例，真菌性肺炎18例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核9例。

1.2方法 ①檢查前準備。物品準備： 經(jīng)消毒的電子纖維支氣管鏡及活檢鉗、細胞刷、纖維支氣管鏡轉(zhuǎn)運車等。檢查纖維支氣管鏡光源是否良好，連接負壓吸引器，麻醉機、監(jiān)護儀。藥物準備：丙泊酚、鹽酸腎上腺素、芬太尼、2%利多卡因、麻黃素、阿托品、地塞米松、止血藥、生理鹽水等；②鎮(zhèn)靜程度判斷及護理配合。按麻醉Ⅴ級分類，多數(shù)達到Ⅲ級（Ⅰ級睫毛反射消失及吞咽運動消失；Ⅱ級全身肌肉松弛；Ⅲ級不能應(yīng)答）， 個別耐藥者和治療者達Ⅳ～Ⅴ級[4]。注意觀察患者的表現(xiàn)，發(fā)生危象的癥狀，及時報告醫(yī)生處理。

1.3結(jié)果 本組158例患者在檢查過程中基本生命體征均較穩(wěn)定，均在檢查結(jié)束后1～15 min內(nèi)清醒，對檢查過程均不能記憶，檢查過程順利，其中，28例年齡偏大（≥65歲）患者檢查過程中動脈血壓及SpO2有所下降，通過加大吸氧流量及減少丙泊酚劑量，很快恢復(fù)正常。

2 護理

2.1術(shù)前護理 術(shù)前心理護理，大部分患者第一次接觸氣管鏡檢查，對該檢查缺乏認識，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的精神負擔，作為護理人員，應(yīng)耐心講解無痛氣管鏡的優(yōu)點：所謂無痛氣管鏡就是在檢查過程中應(yīng)用一定量的靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥或吸入麻醉藥使患者有一短暫睡眠過程，檢查完畢后，患者能迅速清醒，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺，避免了常規(guī)FB檢查時患者應(yīng)激反應(yīng)時造成的生理、心理的不適，使檢查得以順利完成，有助于提高檢查效果及復(fù)檢率，告訴患者有專業(yè)護理人員全程監(jiān)護，以取得患者的理解和信任，做好患者心理疏導(dǎo)。囑患者術(shù)前禁食6 h、禁水4 h。詳細了解患者病情，完善心電圖、肺部CT檢查，對于擬行肺活檢及刷片檢查者，還需行血常規(guī)、凝血相、乙肝五項、梅毒、艾滋病等檢查?；颊哌M入檢查室后應(yīng)用2%利多卡因噴霧鼻腔咽喉部3次，達到表面局部麻醉，并建立靜脈通道。

2.2術(shù)中護理 協(xié)助患者仰臥位，保持頭后仰，以打開氣道，利于纖維支氣管鏡順利進入氣道。連接心電監(jiān)護，嚴密觀察監(jiān)護儀各項指標的變化， 觀察患者意識喪失情況， 護士在整個檢查過程中密切觀察受檢者的血氧飽和度、血壓、心率，如出現(xiàn)異常情況， 應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行處理。本組患者中有7例出現(xiàn)血壓輕度下降，伴心率變慢，暫停丙泊酚，快速補液后恢復(fù)正常。大部分患者在操作中出現(xiàn)SO2下降，給予5.0 L/min吸氧后，SO2均可上升至0.95以上；注意極少數(shù)患者對丙泊酚產(chǎn)生嚴重的過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。

2.3術(shù)后護理 無痛電子纖維支氣管鏡檢查結(jié)束后，護理人員應(yīng)協(xié)助患者側(cè)臥，防止氣道誤吸。將患者轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室，在麻醉藥物未代謝完之前，繼續(xù)觀察其生命體征是否平穩(wěn)，待血氧飽和度、意識等恢復(fù)正常后方可離開。向受檢者或陪同人員交代術(shù)后注意事項。對于行肺刷片或肺活檢的患者，將術(shù)后可能出現(xiàn)咯血的情況，提前告知患者，消除患者的恐慌，若出現(xiàn)大咯血的情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生并馬上采取措施。

3 總結(jié)

無痛電子纖維支氣管鏡檢查是近年發(fā)展起來的新技術(shù)[5]。相對于傳統(tǒng)的局部表面噴喉麻醉檢查，無痛氣管鏡可使受檢者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成檢查，大大減少了過度應(yīng)激產(chǎn)生的并發(fā)癥，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學以人為本的理念。本組158例患者均順利完成檢查，無心腦血管并發(fā)癥及意外發(fā)生。

本組資料中丙泊酚作為靜脈麻醉藥，具有麻醉起效迅速（約30 s），蘇醒快的特點，但容易出現(xiàn)低血壓、心率減慢及呼吸抑制等不良反應(yīng)。在檢查過程中，作為護理人員要熟練掌握麻醉藥的不良發(fā)應(yīng)，嚴格掌握推注速度、劑量，有針對性地對患者實施全程監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，并注意觀察患者的反應(yīng)，這樣降低麻醉風險。本組158例患者經(jīng)過充分的術(shù)前心理護理，術(shù)中默契配合，無麻醉意外和并發(fā)癥發(fā)生。全麻術(shù)后恢復(fù)期至清醒前，是呼吸道并發(fā)癥幾率較高的時期，易發(fā)生低氧血癥、呼吸道梗阻、舌后墜等，所以術(shù)后護理尤為關(guān)鍵：密切監(jiān)護患者生命體征，特別是血氧飽和飽的變化，鼻導(dǎo)管吸氧至患者清醒，根據(jù)氧和情況調(diào)節(jié)吸氧濃度；對于有痰咳不出的患者，幫助其吸痰，清理氣道；存在嚴重舌后墜的患者，要及時告知醫(yī)師，必要時協(xié)助醫(yī)師行氣管插管，幫助建立人工氣道。

無痛氣管鏡的開展摒棄了傳統(tǒng)氣管鏡檢查帶來的各種不適及痛苦體驗，滿足了人們更高的就醫(yī)需求。充分的術(shù)前準備、術(shù)中嚴密的觀察及熟練配合、全面的術(shù)后護理，是無痛電子纖維支氣管鏡檢查操作成功的重要保證，也有利于氣管鏡檢查工作的開展。

參考文獻：

[1]Neidhart G，Kovacs AF，Bremerieh DH，.Remifentanil-propofol forbronchescopic liber optic intubation under capnographiccontrol[J].Anaesthesist，2000，49（6）：523-526.

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[4]姜希望. 無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙：中南大學出版社，2002：28.

[5]王莉，付娟，張建強，等.無痛支氣管鏡檢查患者的護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，01：150-151.

編輯/周蕓霏