骨科術(shù)后患者疼痛護理探討

摘要：目的 探討骨科患者術(shù)后疼痛的護理方法。方法 總結(jié)2015年2月～2016年2月146例骨科手術(shù)患者疼痛護理，加強患者疼痛教育，正確認(rèn)識疼痛，準(zhǔn)確評估，及時采取心理干預(yù)、物理、藥物等止痛措施。結(jié)果 146例患者術(shù)后疼痛控制有效。結(jié)論 對骨科患者進行及時有效的疼痛護理，減輕患者的疼痛感，增加患者舒適度，對疾病的恢復(fù)和身心健康有重要的意義。

關(guān)鍵詞：骨科；術(shù)后；疼痛；護理

疼痛是個體經(jīng)受或者敘述有嚴(yán)重不適的感覺，可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動受限或保護性體位[1]。疼痛不僅是生理性病癥，也是心理及社會因素引起的病癥；疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象與癥狀，總是伴隨著消極的情緒，疼痛是一種不同于一般感覺的極其復(fù)雜的感覺，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸常有密切的關(guān)系；疼痛是手術(shù)后患者共有的癥狀，是機體對疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，是引起機體防御和保護的生理機制。

近年來，疼痛護理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為\"第五生命體征\"來評估與處理[2]。2004年國際疼痛協(xié)會（IASP）確定10月11日為\"世界鎮(zhèn)痛日\"，并提出\"免除疼痛，是患者的基本權(quán)利\"[3]。骨科手術(shù)后的疼痛比腹部手術(shù)后的疼痛更痛苦、更難以忍受，需要更多的鎮(zhèn)痛管理措施，術(shù)后疼痛得不到有效控制導(dǎo)致軀體和精神的雙重痛苦，嚴(yán)重時可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者康復(fù)。因此，加強骨科術(shù)后患者疼痛護理，給予心理干預(yù)，及時應(yīng)用藥物止痛或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，有效緩解患者術(shù)后疼痛，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 疼痛的概念

1.1國際疼痛協(xié)會（LASP）的定義為：\"疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，常與真實的或潛伏的組織傷害有關(guān)\"。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛的概念 術(shù)后鎮(zhèn)痛是采用藥物，經(jīng)不同途徑給藥治療疼痛，讓患者舒服、愉快、降低因疼痛引起的不良反應(yīng)，促進機體的康復(fù)。

2 疼痛的原因

手術(shù)造成的組織損傷，不僅僅局限于皮膚，肌肉、內(nèi)臟器官都會受累，術(shù)后疼痛的來源，包括體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)的雙重激動，并與患者自身因素如年齡、性別、心理、受教育水平、社會地位及家庭等有關(guān)，患者年齡越小，疼痛越明顯，術(shù)后肢體擺放不當(dāng)，敷料過緊可引起疼痛，護士對疼痛的關(guān)注程度亦是疼痛的誘因。

3 臨床資料

我科自2015年2月～2016年2月實施146例骨折手術(shù)治療。男性104例，女性42例，年齡4～78歲，平均年齡32.8歲，本組病例脛、腓骨骨折36例，人工髖關(guān)節(jié)置換4例，股骨骨折27例，各類型上肢骨折53例，其他骨折26例。

4 護理

4.1評估 患者安返病室后，應(yīng)正確評估患者的疼痛，護士要善于敏銳地觀察患者的疼痛反應(yīng)，耐心傾聽患者主訴，要了解疼痛的性質(zhì)、部位等，從他們的外部反應(yīng)體察他們疼痛的程度，準(zhǔn)確評估患者的疼痛及對疼痛的耐受性，并選擇合適的減輕術(shù)后疼痛的措施。

4.2加強心理干預(yù)，提高其疼痛閾值。疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。護理人員必須親切和藹向患者解釋，并宣教疾病知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，注意關(guān)心了解疼痛患者的心理，掌握他們的要求，設(shè)法減輕患者的心理壓力；善于和患者進行情感溝通，進行各種護理操作前向患者做好解釋工作，以取得患者的配合及足夠的心理準(zhǔn)備，對于語言障礙患者，護士要學(xué)會用非語言方式與患者溝通。同時為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，舒適的臥位。有利于患者休息和睡眠，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。另一方面建立良好的護患關(guān)系，與患者分析疼痛的原因，消除引起疼痛的心理因素，使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值[4]，為患者減輕痛苦制定康復(fù)計劃，使患者能始終保持最佳的心理狀態(tài)，度過術(shù)后疼痛期。

4.3觀察肢體感覺、皮膚溫度、末梢血液循環(huán)情況。術(shù)后24～36 h疼痛最明顯，以夜間為甚。術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者休息質(zhì)量差，還可因局部疼痛使機體釋放出許多損傷因子如前列腺素、5-羥色胺等，使小血管收縮、痙攣，發(fā)生血管危象，延遲愈合。因此觀察患者疼痛反應(yīng)同時，不可忽略肢體感覺、皮膚溫度、末梢血液循環(huán)的觀察。

4.4藥物止痛的護理 掌握止痛藥物使用的適應(yīng)癥、作用機制、用法、用藥間隔時間、副作用及使用時的注意事項；使用多種藥物時，注意配伍禁忌；慎用阿片類藥物，注意其對呼吸的抑制作用；了解藥物的止痛效果，必要時重復(fù)給藥；用藥期間應(yīng)注意觀察患者的生命體征，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

4.5為最大限度的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，可試用非傳統(tǒng)的護理方法，將松弛、想象、音樂、體位保護等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，增強常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。

4.6患者自控止痛法 是近年來應(yīng)用于疼痛治療的一項新技術(shù)，指患者感覺疼痛時可自行注射預(yù)訂劑量的鎮(zhèn)痛藥，可使用多種鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)不同途徑給藥，包括靜脈、硬膜外腔和腦室。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，此種鎮(zhèn)痛方法已廣泛應(yīng)用于臨床。但硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用可引起惡心及尿潴留，低血壓及呼吸抑制，術(shù)后注意監(jiān)測生命體征、觀察面色。特別注意監(jiān)測呼吸的頻率及深度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5 護理體會

隨著社會的發(fā)展，患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求越來越高，術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，我們要不斷地提高護理技術(shù)，運用整體護理，掌握患者的疼痛信息，正確評估疼痛程度，術(shù)后加強患者的心理護理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，有效的緩解術(shù)后疼痛；也可使心理護理和藥物治療達到最佳結(jié)合，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]杜克，王守志.骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：7.

[2]段磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：5.

[3]趙繼軍， 崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志， 2009，44（4）：383-384.

[4]王俊，鄭敏.骨科患者疼痛的護理[J].中外醫(yī)療，2008（13）：97-98.

編輯/周蕓霏