舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛影響

摘要：目的 評(píng)價(jià)舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛影響，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 2013年1月～2014年12月，舒適組與常規(guī)組各納入老年腰椎壓縮性骨折患者43例，分別給予舒適護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 舒適組疼痛峰值（3.5±1.1）分、睡眠評(píng)分（1.5±0.4）分低于對(duì)照組（4.9±2.0）分、（2.4±0.8）分，舒適組主動(dòng)要求用藥鎮(zhèn)痛劑4例，低于常規(guī)組17例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理有助于減輕患者疼痛感受，降低鎮(zhèn)痛藥物用量。

關(guān)鍵詞：老年人；術(shù)后疼痛；腰椎壓縮性骨折；舒適護(hù)理

疼痛是五大“生命體征”之一，是一種生理、情感反應(yīng)，可影響呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，給治療康復(fù)帶來不利影響。疼痛是骨折最常見首發(fā)癥狀，也是術(shù)后常見并發(fā)癥，可直接影響患者預(yù)后，疼痛不僅影響生理機(jī)能，還影響患者依從性，影響康復(fù)治療的落實(shí)，最終影響康復(fù)效果[1]。腰椎骨折約占全身骨折總數(shù)的6%～10%，約60%～90%為壓縮性骨折，約半數(shù)壓縮性骨折伴有活動(dòng)性骨折、約10%～20%壓縮性骨折多多發(fā)骨折，傷情較復(fù)雜，術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，疼痛危害較大，輕者影響康復(fù)落實(shí)，重則可造成骨愈合不良，致殘致障。老年人身體機(jī)能狀況較差，發(fā)生腰椎骨折后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床極易引發(fā)壓瘡、積墜性肺炎等癥，老年骨折患者對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的質(zhì)量要求[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年12月，醫(yī)院骨科收治的住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、臨床診斷確診，無誤漏診，以腰椎壓縮性骨折為主癥；②可無明確致傷史；③符合手術(shù)治療指征，并采用手術(shù)治療；④年齡≥60歲；⑤未合并其它嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病，可參與研究；⑥未合并原發(fā)性感覺功能障礙，如痛覺喪失；⑦認(rèn)知、精神尚可，可配合臨床研究；⑧具有一定的溝通理解能力，可理解量表評(píng)分內(nèi)容；⑨知情同意。共納入患者86例，其中男43例、女43例，年齡60～90歲、（68.1±5.5）歲。新鮮骨折34例、陳舊性骨折52例。骨質(zhì)疏松性骨折45例。骨折病史36例，有手術(shù)史12例。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列法，將患者平均分為常規(guī)組、舒適組各43例，兩組患者年齡、性別、劇痛史、骨折類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者均以經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨折，術(shù)后腰圍保護(hù)。術(shù)前進(jìn)行有關(guān)于疼痛量表的評(píng)價(jià)健康教育，使患者掌握量表評(píng)價(jià)方法，此次研究目的，以及基本的術(shù)后配合內(nèi)容。

1.2.1常規(guī)組 給予常規(guī)的疼痛護(hù)理，主要包括體位管理、病房管理，以預(yù)防疼痛、積極鎮(zhèn)痛為主要內(nèi)容。

1.2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①體位管理，術(shù)后睡硬板床，穿柔軟、舒適、透氣性好的衣物，側(cè)臥時(shí)以翻身枕抵住背部；②預(yù)防并發(fā)，積極通過落實(shí)翻身、飲食護(hù)理等方法預(yù)防便秘、感染等并發(fā)癥；③預(yù)防脹痛：術(shù)后早期局部冷敷，10～15 min/次，次日局部按摩，3次/d，預(yù)防腫脹所致疼痛；④按要求裝備腰部護(hù)具，做好相應(yīng)的護(hù)理，如做好適應(yīng)性佩戴，預(yù)防炎癥、壓傷，每次取下腰部護(hù)具后，避免久坐。

1.2.1.2鎮(zhèn)痛管理 采用個(gè)體化、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式鎮(zhèn)痛，除用藥外，傳授患者呼吸止痛法、松弛肌肉止痛法、音樂止痛法、情緒轉(zhuǎn)移法、注意力轉(zhuǎn)移法等方法鎮(zhèn)痛。

1.2.2舒適組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，做好心理舒適、環(huán)境舒適護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1心理舒適 ①術(shù)前進(jìn)行有關(guān)于疼痛為健康教育，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，了解疼痛產(chǎn)生的原因，學(xué)會(huì)識(shí)別疼痛，掌握基本的非藥物鎮(zhèn)痛方法；②微笑服務(wù)，規(guī)范操作，做好溝通，真誠(chéng)待人，使患者感受到被尊重、被理解、被關(guān)愛；③善用非語言溝通，善用撫觸、握手等方法傳遞關(guān)心、愛護(hù)，增強(qiáng)患者安全感；④做好個(gè)體化心理支持，了解患者心理特征、狀態(tài)，積極答疑解惑，減輕患者顧慮，提高患者耐痛閾；⑤幫助建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬做到多陪護(hù)、多體諒、多交流，做到少爭(zhēng)執(zhí)、少拖延、少抱怨。

1.2.2.2環(huán)境舒適 ①維持安靜、舒適的病房環(huán)境；②部分老年患者常臥床不起，做好二便護(hù)理，及時(shí)處理垃圾、排泄物；③限制人員出入；④做好噪音管理。

1.3觀察指標(biāo) 發(fā)放VAS疼痛量表，記錄術(shù)后1 w內(nèi)日間疼痛峰值，問詢患者睡眠質(zhì)量，按照無影響、有影響但可入睡、難以入睡、無法入睡或反復(fù)早醒四個(gè)等級(jí)分別記作0～3分。統(tǒng)計(jì)住院期間，主動(dòng)要求用藥鎮(zhèn)痛例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

舒適組疼痛峰值（3.5±1.1）分、睡眠評(píng)分（1.5±0.4）分，低于對(duì)照組（4.9±2.0）分、（2.4±0.8）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適組主動(dòng)要求用藥鎮(zhèn)痛劑4例，低于常規(guī)組17例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛發(fā)生率較高、疼痛較重，主要原因可能為：①手術(shù)可能引起肌肉痙攣、無菌炎癥；②切口較大，多段骨折還需做多處切口，切口可產(chǎn)生炎性刺激痛；③伴有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛；④手術(shù)增強(qiáng)患者神經(jīng)敏感性，降低患者耐痛閾；⑤手術(shù)臥床等原因?qū)е萝浗M織損傷，引起疼痛；⑥術(shù)后長(zhǎng)期臥床、腰圍制動(dòng)，所致腰部肌群持續(xù)緊張，引起炎癥甚至肌肉撕裂，引發(fā)疼痛[3]。

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理注重鎮(zhèn)痛，注重通過合理的體位管理、康復(fù)訓(xùn)練，積極預(yù)防并發(fā)癥、意外傷害，預(yù)防軀體疼痛。但是，單純關(guān)注軀體不適，并不能提高患者耐痛閾，還影響患者依從性，影響患者配合能力，許多患者過于緊張，肌群持續(xù)緊張，致疼痛加劇。舒適護(hù)理又稱\"雙C\"護(hù)理，是一種具有整體性、個(gè)體化、有效性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中使患者在生理、心理方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快程度作為護(hù)理有效目標(biāo)。

將舒適護(hù)理應(yīng)用于年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后護(hù)理中，主要通過：①通過改變外部因素，如音效、清潔度等，減輕外界環(huán)境不利刺激，分析疼痛發(fā)生中可控因素，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；②開展心理護(hù)理健康教育，使患者感受到被關(guān)心愛護(hù)；③通過構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，滿足患者社會(huì)舒適。心理、軀體、環(huán)境社會(huì)舒適，不僅有助于減輕患者疲勞度，預(yù)防水腫、肌肉疲勞，消除疼痛來源、減輕疼痛刺激強(qiáng)度，還可改善患者心理狀態(tài)，提高患者耐痛閾，最終提高疼痛護(hù)理水平。

綜上所述：舒適護(hù)理有助于減輕患者疼痛感受，降低鎮(zhèn)痛藥物用量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周燕艷.術(shù)后急性疼痛治療的新進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2012，10（5）：34-38.

編輯/羅茗柯