淺談上消化道出血的護(hù)理

摘要：目的 探討上消化道出血患者的護(hù)理。方法 對(duì)2010年6月～2012年6月年我院收治的67例急性上消化道出血患者，采取一般護(hù)理、用藥護(hù)理、口腔及皮膚護(hù)理等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過正規(guī)用藥治療和精心護(hù)理，67例出血患者出血得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。結(jié)論 對(duì)上消化道出血患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，采取積極有效的護(hù)理措施，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)，可減少上消化道出血患者的發(fā)病率、死亡率，延長(zhǎng)生存期。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年6月～2012年6月來，我院收治的急性上消化道出血患者67例，其中男49例，女18例，年齡25～86歲。肝硬化34例，急性胃粘膜病變5例，消化性潰瘍19例，消化系腫瘤9例。

1.2方法

1.2.1臨床觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、面部表情、神志等的變化。根據(jù)大出血的情況，一般30 min～1 h測(cè)量1次生命體征，可以給心電、血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)大出血、休克，應(yīng)立即參與救援，建立靜脈通道，配血。按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，進(jìn)行各種止血治療和搶救措施。

1.2.2觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 胃的儲(chǔ)血容量一般在250～300 ml可以引起嘔血，黑便一般在出血50～100 ml/d時(shí)引起。如果出血較多，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短，可以出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色的大便。出血點(diǎn)在幽門上方會(huì)出現(xiàn)嘔血，在幽門下的特征是黑便，反復(fù)咯血或黑便次數(shù)多而且稀薄，表明持續(xù)出血。

1.2.3觀察尿量 上消化道出血可使循環(huán)血容量及腎臟血流減少，導(dǎo)致少尿，監(jiān)測(cè)24 h尿量可以評(píng)估失血情況并及時(shí)補(bǔ)液治療。

1.2.4觀察四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在20%以上可以出現(xiàn)四肢厥冷等休克癥狀。

1.2.5觀察有無再出血跡象 如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，足量補(bǔ)液，尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高，提示再出血。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，治愈47例，好轉(zhuǎn)18例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例。

3 護(hù)理

3.1大出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱，因其可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，嘔血時(shí)立即將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸或窒息。

3.2保持室內(nèi)環(huán)境安靜，減少不良刺激，關(guān)心、安慰、陪伴患者，協(xié)助全部生活護(hù)理，消除患者緊張、恐懼心理。

3.3立即建立靜脈通道，盡快注入9號(hào)針頭輸液。開始輸液應(yīng)快，一般用生理鹽水，林格氏溶液和乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他等血漿替代，同時(shí)準(zhǔn)備好交叉配血實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量和速度，可以根據(jù)出血的嚴(yán)重程度。如加壓輸液，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密保護(hù)，謹(jǐn)防血液，血管造成栓塞。

3.4止血方法

3.4.1按醫(yī)生建議，給止血藥，如6-氨基乙酸加入10%葡萄糖中靜脈滴注。

3.4.2食管曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈滴注，速度不宜過快，以防止出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓。冠心病及孕婦忌用）。

3.4.3冷鹽水灌洗方法，使用特殊的兩個(gè)口插胃管，將 50ml 0℃～4℃生理鹽水用注射器注入胃管，從其他開口，重復(fù)連續(xù)灌溉、用水根據(jù)情況而定，一般大約1000 ml水，30 min溫度下降，胃出血得到制止。

3.4.4在500 ml生理鹽水中，加入去甲腎上腺素10～20 mg，經(jīng)胃管緩慢滴注，如能口服，可每2 h口服50 ml，以降低門靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者慎用。

3.4.5使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.4.6大量嘔血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食，待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者應(yīng)給牛奶，蛋糕或豆?jié){等富含蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，食管靜脈曲張破裂出血患者的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功能障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的患者，出血停止后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有意識(shí)障礙的患者，因給予無蛋白飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

3.4.7做好口腔及皮膚護(hù)理，嘔血時(shí)隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、無味，需2次/d清潔口腔。大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔干燥，床單位平整無皺褶，以防止?jié)裾詈腿殳彙?/p>

3.4.8健康指導(dǎo) 向患者宣教本病的常識(shí)，禁酒，濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物，保持良好的心態(tài)和樂觀的精神，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理安排生活，正確對(duì)待疾病。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)，及時(shí)就診。

總之，上消化道出血，起病急、來勢(shì)兇、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭危及生病，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低死亡率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

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編輯/周蕓霏