持續(xù)呼吸道機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)方法和效果

摘要：目的 探討新生兒呼吸衰竭實(shí)施機(jī)械通氣的護(hù)理方法和效果。方法 以我院40例呼吸衰竭新生兒作為研究對(duì)象，均實(shí)施機(jī)械通氣方案，采用護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療效果和氧合功能指標(biāo)變化。結(jié)果 患兒治療有效率為95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。治療后PaO2水平明顯提高，PaCO2、吸入氧濃度、氧合指數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭療效確切，護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；機(jī)械通氣；護(hù)理干預(yù)

呼吸衰竭是新生兒常見(jiàn)的危急重癥，實(shí)施機(jī)械通氣能夠改善換氣功能，糾正缺氧、酸堿紊亂現(xiàn)象，從而提高患兒救治成功率[1]。由于該治療方案具有侵入性，容易引起多種并發(fā)癥，因此護(hù)理措施的應(yīng)用具有關(guān)鍵作用。本文對(duì)我院收治的40例患兒進(jìn)行研究，探討了護(hù)理干預(yù)的方法和效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2014年1月～2015年12月期間收治的新生兒呼吸衰竭病例，共計(jì)患兒40例。依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]，患兒經(jīng)臨床檢查后確診。包括男性18例（45.0%），女性22例（55.0%）；日齡1～7 d，平均為（3.2±0.5）d。原發(fā)疾病：肺炎20例、新生兒窒息8例、呼吸暫停5例、急性腦膜炎4例、其它3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2機(jī)械通氣 患兒氣管插管，選用大型呼吸機(jī)，通氣模式為IPPV+PEEP，根據(jù)患兒的病情、血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，將血氧飽和度維持在90%以上。當(dāng)患兒體征改善、血?dú)饨Y(jié)果正常，且呼吸頻率在20次/min以內(nèi)，可以采用CPAP模式通氣1 h；當(dāng)自主呼吸恢復(fù)正常，可以拔管撤機(jī)。

1.3護(hù)理干預(yù) 患兒在機(jī)械通氣治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體包括氣管插管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、感染防治、拔管護(hù)理等。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察患兒治療前后的氧合功能指標(biāo)變化，分別在治療前、治療12、24、48 h測(cè)定PaO2、PaCO2、吸入氧濃度、氧合指數(shù)；②觀察治療效果和并發(fā)癥情況，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：癥狀體征消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，呼吸困難緩解；無(wú)效：癥狀和體征基本無(wú)變化，血?dú)庵笜?biāo)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS（版本為18.0），計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1氧合功能指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，患兒治療12、24、48 h 后的PaO2水平明顯提高，PaCO2、吸入氧濃度、氧合指數(shù)明顯降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床療效和并發(fā)癥分析 結(jié)果顯示，40例患兒治愈16例、好轉(zhuǎn)22例、無(wú)效2例，共計(jì)治療有效率為95.0%。在并發(fā)癥上，發(fā)生低氣壓1例（2.5%）、肺部感染2例（5.0%）、氣管粘膜出血1例（2.5%），共計(jì)發(fā)生率為10.0%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，新生兒呼吸衰竭發(fā)病率近年來(lái)有所提升，威脅生命安全，實(shí)施機(jī)械通氣能夠降低死亡率，改善氣體交換功能。本次研究中，患兒治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)到95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，治療后患兒的氧合功能指標(biāo)明顯改善。

具體到護(hù)理措施上，一般包括以下幾點(diǎn)[4-5]：①氣管插管?；純喝⊙雠P位，保持氣道開(kāi)放，協(xié)助醫(yī)師完成插管，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行固定和檢查。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，準(zhǔn)確記錄膚色、呼吸、胸廓活動(dòng)、肢末循環(huán)、尿量等，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；②呼吸道護(hù)理。及時(shí)排痰有利于氣道保持通暢，在吸痰時(shí)，選擇合適的吸痰管，負(fù)壓一般設(shè)置在6.7kPa。注意控制吸痰管的插入深度，每次吸痰時(shí)間控制在10 s以內(nèi)，確保動(dòng)作輕柔，減少刺激和損傷，必要時(shí)霧化吸入普米克令舒；③氣道濕化護(hù)理。調(diào)整室內(nèi)的溫濕度，一般溫度在25℃、濕度在65%；使用濕化器則將溫度控制在33℃、濕度在70%。同時(shí)定期對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背，提高通氣的有效性；④感染防治。各項(xiàng)護(hù)理工作遵循無(wú)菌操作原則，避免氣道損傷，護(hù)士在接觸患兒前后均要洗手，保證管道內(nèi)處于無(wú)菌水平；及時(shí)對(duì)管道進(jìn)行更新、消毒，清理管道積水；吸痰時(shí)，首先清理氣管，然后清理口腔和鼻腔；病房?jī)?nèi)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，每日早晚開(kāi)窗通風(fēng)，確保病床、地板、空氣中的細(xì)菌含量達(dá)標(biāo)。同時(shí)，還要注重患兒的皮膚護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)眼睛和口腔的清潔管理；⑤拔管護(hù)理。拔管前30 min靜脈注射地塞米松1 mg，使用純氧過(guò)度通氣10 min后拔出氣管插管，清理呼吸道分泌物，并給予頭罩吸氧。拔管后定時(shí)霧化吸入普米克令舒，間隔時(shí)間為2 h，積極防治并發(fā)癥。

綜上所述，持續(xù)機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭療效確切，護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]金漢珍，黃德珉，官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，24（17）：435-443.

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[4]江文勝，宋文輝，奚云.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1867-1868.

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編輯/周蕓霏