急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級創(chuàng)傷護理的體會

摘要：目的 探討急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級創(chuàng)傷護理的效果。方法 對該院2010年3月～2013年3月急診室接診的300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在搶救前進行高級創(chuàng)傷護理程序：接到患者后準(zhǔn)確的診察患者呼吸頻率和節(jié)律，針對不同患者采用不同的措施，避免呼吸道受阻并保證患者的呼吸維持生命；檢查患者是否有傷口和出血情況，妥善處理傷口并盡力控制流血情況；檢查瞳孔變化和意識狀態(tài)，確定是否出現(xiàn)意識障礙。徹底暴露患者進行全身檢查，確保發(fā)現(xiàn)所有出血部位并對他們對了簡單的處理；進行AMPLE病史的收集，對患者的情況進行詳盡的記錄。結(jié)果 300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，265例患者的生命體征正常，經(jīng)過搶救基本脫離危險。35例患者在護理前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，生命體征不穩(wěn)定的情況，雖及時進行搶救但搶救無效而死亡。結(jié)論 對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有效地應(yīng)用高級創(chuàng)傷護理，可以有效提高對急診患者搶救成功率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；高級創(chuàng)傷護理；護理

創(chuàng)傷患者是急診外科的最常見的患者群，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，及時而有效的治療至關(guān)重要，時間就是生命，減少創(chuàng)傷患者的搶救時間就是挽救患者的生命。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平快速提升，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療中開始運用高級創(chuàng)傷護理。這種創(chuàng)傷護理措施不僅有助于提高搶救的成功率，而且大幅度的減少了搶救的時間。

1 臨床資料

研究者選取2010年3月～2013年3月該院治療的300例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者隨機。本組實驗共300例患者，其中男162例，女138例，年齡在5～57歲，平均年齡34.67歲。其中造成創(chuàng)傷的具體原因分別是：交通事故147例，從高處墜落受傷55例，爆炸事故受傷16例，被利器砸傷39例，電擊23例，其他19例。其中損傷顱腦91例，四肢及骨盆132例，胸部52例，腹部35例，脊柱及其他部位39例。臨床表現(xiàn)意識障礙162例次，休克57例，呼吸心跳驟停35例，內(nèi)臟器官出血47例。

2 護理方法

對選取的300例患者進行高級創(chuàng)傷護理，以下是在高級創(chuàng)傷護理中的具體流程和注意事項。

2.1保持呼吸道通暢 絕大多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者會發(fā)生呼吸道阻塞的情況，特別是頭部及胸部受到創(chuàng)傷的患者發(fā)生這種情況更是普遍，此類患者多因舌頭后分泌血液、痰液或嘔吐物而使氣道受阻，進而導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重的還會引發(fā)窒 息[1]。基于這種情況，一般醫(yī)院接到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時，會馬上用頸托使創(chuàng)傷者的頸椎得以固定，防止頸椎在搶救前受損，同時診察患者是否出現(xiàn)氣道堵塞的情況，隨時監(jiān)測患者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并作出相應(yīng)的措施。特別是頭部及胸部受到創(chuàng)傷的患者要需要放置口咽通氣道防止舌根后墜同時清除阻塞呼吸道的分泌物，若患者脈氧飽和度過低，可以用面罩吸氧或是鼻塞吸氧來改善患者的情況，如果患者情況嚴(yán)重，可以用氣管插管正壓通氣[2]。

2.2循環(huán)處理，控制出血 對于因為發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的患者要立即做簡單的處理，對傷口加壓包扎止血，作為護理人員一定要注意患者的血流量并做好記錄，仔細(xì)檢查患者有沒有傷口、是否出現(xiàn)嚴(yán)重出血或因為發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致的活動性出血并及時做記錄，同時迅速對患者做出評估并記下患者當(dāng)時的脈搏、血壓[3]。如果患者發(fā)生休克，則需在患者頸外靜脈或上肢靜脈等粗大靜脈上建立靜脈輸液通路。并及時對患者進行血常規(guī)、生化等檢驗，為患者留置導(dǎo)尿管，定時檢測并記錄患者尿液的流量、顏色變化。隨時了解患者泌尿系統(tǒng)的情況和有效循環(huán)血量。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)評佑 對神經(jīng)系統(tǒng)的評估包括檢測意識狀態(tài)和瞳孔的變化，瞳孔的變化情況可以迅速確定患者受傷之后是否發(fā)生顱內(nèi)壓增高，意識狀態(tài)的變化可以判斷腦損傷是否嚴(yán)重，及時對患者的意識狀態(tài)及瞳孔的改變進行評估，對于頭部創(chuàng)傷的患者，如果出現(xiàn)焦躁不安的情緒，應(yīng)予以重視，這可能是繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦病發(fā)預(yù)兆[2]。

2.4徹底暴露患者，進行全身檢查 待患者暫時脫離危險，生命體征呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)后，對患者可以進行全身檢查，在保護患者隱私的前提下，脫下患者全部衣物讓身體暴露，但一定要注意患者的保暖，對患者身體的每一處都要進行快速而詳細(xì)的檢查，確保找出所有出血部位避免影響患者的搶救。

2.5 AMPLE病史采集 護理人員要向和患者有關(guān)的人了解患者是否有過敏反應(yīng)、有沒有什么病情、最近一段時間服用的藥物、出事之前有沒有吃飯、事故發(fā)生時的情況以及當(dāng)時的環(huán)境等詳細(xì)情況[4]。對于患者資料的收集，主要是對患者的損傷如何造成對準(zhǔn)確分析傷者傷情非常重要。

2 結(jié)果

記錄300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在經(jīng)過高級創(chuàng)傷護理后的生命體征，其中有265例患者的生命體征正常，并且經(jīng)過醫(yī)生盡力的搶救后基本脫離危險。另外35例患者在護理前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，生命體征不穩(wěn)定的情況，雖及時進行搶救但搶救無效而死亡。

3 討論與分析

搶救成功與否的關(guān)鍵在于出事后的10 min內(nèi)，也就是我們所說的搶救白金時間，能否得到正確的傷護處理。傷后一小時內(nèi)，也就是我們所說的黃金時間，能否得到確切診斷并進行有效的治療[5]。而高級創(chuàng)傷護理遵循的原則就是把握好這兩個時間段，并要求護士運用自己豐富的經(jīng)驗和熟悉的護理知識對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護理過程中，真實確切的評估患者的受傷情況，并進行有效地護理措施，提高患者搶救的成功率，減少搶救時間。

高級創(chuàng)傷護理要求護理人員不僅僅是完成護理任務(wù)，更是對傷患在從急診室接診到送進手術(shù)室前整個過程全面而且無微不至的照顧，這包括患者的現(xiàn)場搶救、安全運送到醫(yī)院和手術(shù)搶救這一系列流程[7]。在高級護理程序中我們采取醫(yī)生護士同班同倒的制度，經(jīng)過長期的配合不僅可以讓護士準(zhǔn)確領(lǐng)會醫(yī)生對患者護理工作的進程要求，而且可以加強醫(yī)護之間的默契度。醫(yī)生和護士之間的相互配合程度對雙方的工作效率有很大的影響，有效地配合可以讓搶救工作一氣呵成，才能達(dá)到醫(yī)護以及患者家屬想要的搶救效率[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫愛芝.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級創(chuàng)傷護理的探討[J].中外醫(yī)療，2014，35：171-172+175.

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[4]李群.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，13：2692-2693.

[5]周海鵬，王霞.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，03：56-58.

[6]陳美蘭.院前創(chuàng)傷評分在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護理中的應(yīng)用價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，06：544-546.

[7]寇賀榮.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治中的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，09：86-88.

編輯/羅茗柯