產(chǎn)后尿潴留的原因及護理方法

摘要：目的 探討產(chǎn)后尿潴留的原因及護理方法。方法 收集近幾年我院陰道分娩的產(chǎn)婦，隨機分為：研究組和對照組，每組50例。研究組和對照組常規(guī)護理相同，如膀胱按摩、誘導(dǎo)排尿、熱敷等。研究組接受預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護理措施。對比①兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。②兩組護理前后膀胱殘余量。結(jié)果 ①研究組和對照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率分別為4%、16%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組治療前膀胱殘余量、膀胱最大充盈量比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后膀胱殘余量、膀胱最大充盈量比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因主要與及護理分娩鎮(zhèn)痛、神經(jīng)損傷壓迫、器械助產(chǎn)、心理因素等有關(guān)，通過有效的針對性護理可以減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；尿潴留；原因；護理

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，觸診表現(xiàn)為下腹部充盈脹滿，小腹脹痛，B超提示膀胱殘留尿大于100 ml[1]。尿潴留是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，估計發(fā)病率范圍為 0.05%～14.0%。引起產(chǎn)后尿潴留的危險因素中，主要有分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程延長、器械助娩和新生兒體重等。產(chǎn)后尿潴留若不及時治療會影響產(chǎn)后子宮收縮，造成產(chǎn)后大出血，目前治療的關(guān)鍵是迅速恢復(fù)膀胱的正常功能。在目前常規(guī)的治療手段中藥物治療、導(dǎo)尿術(shù)療效不確切，反而會對產(chǎn)婦造成心理陰影。有學(xué)者指出通過有效的康復(fù)護理，可以增強盆底肌肉的收縮能力，減少尿失禁、尿潴留的發(fā)生[2]。因此本次研究擬收集2015年1月～2月我院陰道分娩的產(chǎn)婦，探討產(chǎn)后尿潴留的原因及護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院陰道分娩的產(chǎn)婦，隨機分為：研究組和對照組，每組50例。研究組和對照組常規(guī)護理相同，如膀胱按摩、誘導(dǎo)排尿、熱敷等。研究組接受預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護理措施。研究組和對照組平均年齡分別為（28.4±5.3）歲、（29.3±6.1）歲，兩組年齡無差異。

1.2入選標準 B超提示膀胱殘留尿大于100ml。

1.3排除標準 膀胱器質(zhì)性病變、輸尿管梗阻者。

1.4原因分析

1.4.1分娩鎮(zhèn)痛 眾多研究指出硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦發(fā)生低張力性膀胱的風(fēng)險較高，主要原因與傳入脊髓和腦橋排尿中樞的信號發(fā)生暫時中斷有關(guān)。

1.4.2神經(jīng)損傷壓迫 胎兒頭部持續(xù)壓迫，使盆底神經(jīng)及肌肉拉伸，造成水腫、充血等病理表現(xiàn)，損害正常排尿反射在盆腔神經(jīng)。此外還有學(xué)者指出第一產(chǎn)程臨界值時間大于505 min后發(fā)生尿潴留的幾率達到90%以上。

1.4.3器械助產(chǎn) 器械助產(chǎn)會造成盆腔陰部神經(jīng)、肛門括約肌的損傷，導(dǎo)致自主排尿反射障礙。器械助產(chǎn)導(dǎo)致生殖道的水腫也可以引起機械性梗阻，從而抑制排尿動作。還有學(xué)者指出分娩后腹壓下降，膀胱舒縮力功能下降，支配膀胱組織的神經(jīng)功能出理紊亂，出現(xiàn)無力排尿。此外局部傷口的疼痛也可以導(dǎo)致尿道功能紊亂。

1.4.4心理因素 為了保護會陰，醫(yī)生會對自然分娩產(chǎn)婦采取會陰側(cè)切，手術(shù)后患者懼怕疼痛，會不敢用力排尿，膀胱充盈過度后會造成道括約肌痙攣。此外目前產(chǎn)科病房多為多人間房間，患者在排尿時會難免會出現(xiàn)緊張。

1.4.5其他因素 ①隨著年齡的增長，盆底肌肉彈性減弱易損傷。②新生兒出生時體重超過 3800 g，會提高器械助娩率和導(dǎo)致產(chǎn)程時間的延長。③會陰切開可引起反射性尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致排尿困難。④手轉(zhuǎn)胎頭會使盆底肌肉及神經(jīng)受損加重。

1.5護理措施

1.5.1麻醉藥物選擇 合理選擇和使用硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物，降低藥物對外周和中樞神經(jīng)的影響。

1.5.2低頻脈沖電治療 使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，取平臥位，電極片放置恥骨聯(lián)合上方 、腰部骶2皮膚處、髂脊皮膚處，電流頻率35Hz，脈寬 200 us，逐漸增加調(diào)節(jié)電流強度，治療時間 10 min，3次/d。

1.5.3盆底肌訓(xùn)練 取舒適位，護士告知患者吸氣的同時收縮肛門，時間控制在10 s左右；呼氣時放松。訓(xùn)練5次/d，每次持續(xù)時間10 min。

1.5.4心理分析 護士首先分析產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，告知產(chǎn)婦尿儲留發(fā)生的原因，結(jié)合人體解剖、生理常識，做好心理疏導(dǎo)。對于害羞不愿排尿者，給予患者隱蔽環(huán)境，如患者床上進行小便時，用窗簾遮擋，保護隱私。在廁所進行小便時，利用流水聲刺激膀胱收縮排尿。

1.5.5預(yù)防措施 ①對于有泌尿系統(tǒng)感染者，做好產(chǎn)前治療，消除感染病灶。②術(shù)前做好不必要的陰道檢查，減少細菌侵入泌尿道的幾率。③第二產(chǎn)程避免暴力前下擠壓子宮，損傷膀胱副交感神經(jīng)。④分娩后鼓勵產(chǎn)婦下床活動。⑤術(shù)后補充能量，及時進食，促進體力的恢復(fù)。

1.5.6藥物護理 采取新斯的明0.5～1 mg肌肉注射，促進膀胱平滑肌收縮。酚芐明10 mg肌注，使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。開塞露塞肛可刺激腸道蠕動引起排便，引起排尿。對于上述處理無效時，給予導(dǎo)尿術(shù)，首次放尿禁止完全放空，會因膀胱壓力突然消失，導(dǎo)致黏膜血管破裂出血。

1.6觀察指標 對比①兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。②兩組護理前后膀胱殘余量。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入 EXECEL中，經(jīng)過核對無誤后導(dǎo)入SPSS 19軟件，計量資料t檢驗。以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率 研究組和對照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率分別為4%、16%，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后膀胱殘余量對比 研究組和對照組治療前膀胱殘余量、膀胱最大充盈量比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后膀胱殘余量、膀胱最大充盈量比較有差異（P<0.05），見表2。

3討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥。尿潴留不僅妨礙子宮的收縮，還會影響產(chǎn)婦乳汁的分泌，若治療干預(yù)不及時會引起子宮出血增加。在本次研究中我們首先認真分析產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的因素，并積極給予干預(yù)。在護理中不僅注重心理護理，還及時采取藥物治療，同時做好衛(wèi)生宣教，積極治療泌尿系統(tǒng)感染。同時在為產(chǎn)婦提供隱蔽的排尿環(huán)境[3]。在產(chǎn)后加強宣傳教育，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動。同時教會產(chǎn)婦正確的盆底肌訓(xùn)練方法，以幫助產(chǎn)婦盆底肌張力的恢復(fù)[4]。綜上所述，我們認為認真分析產(chǎn)后尿潴留的原因，給予針對性的護理措施能夠明顯改善產(chǎn)婦的排尿功能，達到自主排尿的目的。

參考文獻：

[1]李興蘭.隔姜灸治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].護理研究，2012，6（9）： 2408-2408.

[2]陳延玲.電針治療產(chǎn)后尿潴留40例[J].上海針灸雜志，2013，26（1）：33.

[3]馬樂，王子蓮，王小輝，等.中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓(xùn)教材[N].2014，12：55-57.

[4]尚愛香，郭瑞霞，趙玲.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，6（2）：263.

編輯/孫杰