孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

摘要：目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 選取符合條件的咳嗽變異性哮喘的患兒120例，隨機分為治療組60例和對照組60例，比較分析其臨床療效。結(jié)果 兩組治療方案有效率分別為93.6%，79.5%，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘，具有良好的臨床效果和安全性。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；布地奈德福莫特羅；兒童；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀，也是慢性咳嗽的常見病因[1]?？人允瞧湮ㄒ换蛑饕R床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，肺部無哮鳴音，但有氣道高反應性。咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征[2]。本研究探討了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療CVA患兒，現(xiàn)選取80例CVA患兒分兩組進行療效分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標準：①年齡2～12周歲，性別不限，均符合2009年CVA的診斷標準：慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性，晝夜最高呼氣流量（PEF）變異率≥20%或支氣管舒張試驗陽性；支氣管舒張劑治療有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽；②病程超過2個月；③同意接受藥物治療。本組臨床資料選自2012年5月～2013年6月我院兒科患者120例，男65例，女55例，年齡6～12歲，病程2個月～1年。將80例患者隨機分為兩組，其中治療組和對照組分別40例。兩組患者在性別、年齡、病理及癥狀體征嚴重程度上無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組給予孟魯司特鈉片（商品名：順爾寧，默沙東制藥有限公司生產(chǎn)），睡前口服，4mg/次，1次/d；布地奈德福莫特羅吸入劑（商品名：信必可都保，阿斯利康有限公司），80μg/次，2次/d，12w為一個療程，治療結(jié)束時評價臨床療效。

1.3觀察指標 對比兩組整體療效，兩組治療前后的日、夜間相關(guān)癥狀評分以及兩組治療前后的肺功能相關(guān)指標。其中肺功能相關(guān)指標包含第1s用力呼氣量（FEV1）及最大呼氣流速（PEF），利用國產(chǎn)峰速儀進行測定[4]。

1.4療效標準 效果評價：①療效判定：顯效為患兒的臨床癥狀及肺部啰音均已消失，且其心率及呼吸頻率已恢復至正常；臨床控制為患兒臨床癥狀已好轉(zhuǎn)，且肺部啰音消失，而心率及呼吸頻率有所減慢；無效為患兒癥狀未達到上述標準，亦或是加重。②選擇哮喘控制評測方法為患兒在治療前后實施癥狀評分檢測。其中日間癥狀評分標準：0分為日間無癥狀；1分為有1次短暫癥狀；2分為有1次以上短暫癥狀；3分為日間大部分時間均有癥狀，卻并不影響患兒的正常活動；4分為日間大部分時間均有癥狀，而且影響到患兒的正常活動；5分為癥狀嚴重，無法實施日?；顒印Ｒ归g癥狀評分標準：0分為夜間無癥狀；1分為夜間憋醒1次亦或是晨間憋醒；2分為含晨間憋醒在內(nèi)的夜間憋醒2次以上；3分為夜間多次憋醒，且大多數(shù)時間無法入睡；4分為患兒癥狀嚴重，無法入睡[5]。

1.5不良反應記錄 觀察頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應，并隨時記錄。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用chi-square test，等級資料比較用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組患兒的總有效率為95.0%，對照組患兒的總有效率為70.0%。兩組的臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 所有病例均沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應。治療組在治療過程中有1例出現(xiàn)口干，2例出現(xiàn)心悸，但并沒有終止治療。治療組沒有出現(xiàn)不良反應。

3 討論

CVA是一種特殊類型的哮喘，臨床上以慢性咳嗽為主要臨床特征，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，其發(fā)病率占兒童慢性咳嗽的30%左右，并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。CVA的發(fā)病原因是錯綜復雜的，主要是與氣道的炎癥細胞所參與的免疫反應有關(guān)，導致氣道高反應性，但是氣道的狹窄阻塞及痙攣程度未達到引起哮喘的水平，臨床表現(xiàn)為僅為持續(xù)何反復咳嗽而無典型哮喘的喘憋等特點。CVA的治療方案與哮喘基本一致。

2015GINA指南中將ICS/LABA作為第三、第四級哮喘的首選治療。布地奈德福莫特羅為復方制劑。其中，布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，福莫特羅為選擇性β2-腎上腺受體激動劑，兩種成分通過不同的作用方式對減輕哮喘癥狀有協(xié)同作用，可發(fā)揮較強的抗炎作用，還可持續(xù)性擴張患兒的支氣管。其中福莫特羅是一類選擇性長效β2型受體激動劑，可對組胺誘導性支氣管收縮產(chǎn)生作用，抑制患兒肺內(nèi)肥大細胞相關(guān)介質(zhì)釋放，同時對吸入過敏原之后產(chǎn)生的速發(fā)及遲發(fā)反應亦產(chǎn)生抑制。布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素當中脂溶性相對較強的一類局部性糖皮質(zhì)激素，患兒若吸入推薦劑量藥物，則肺組織中具有一定的抗炎活性，最大限度上降低其全身不良反應。

孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能有效抑制半胱氨酰白三烯與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應而無任何受體激動活性，顯著改善哮喘炎癥指標，降低氣道高反應性，有效控制持續(xù)性咳嗽的癥狀。白三烯為哮喘發(fā)病進程中的一種重要的炎癥介質(zhì)，利用孟魯司特實施治療，起效較快，短時間內(nèi)即可緩解氣喘，還能夠有效減輕患兒的哮喘癥狀，并形成單獨長效作用效果，降低病毒引發(fā)哮喘的相關(guān)發(fā)作頻率，進而改善患兒的肺功能，且副作用極低可用于預防和治療咳嗽變異性哮喘。日本最新研究報道孟魯司特鈉在治療過程中，有血小板減少癥等新發(fā)不良反應，可發(fā)生血小板減少癥（初始體征和癥狀為出血傾向，包括紫癜、鼻衄和牙齦出血）。如果出現(xiàn)了上述癥狀，應停藥并采取適當?shù)闹委煷胧?/p>

本研究表明，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅對兒童咳嗽變異性哮喘具有良好的臨床效果，不良反應少[6～10]。

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編輯/安樺