Er：YAG激光輔助治療56例慢性牙周炎患者療效探討

摘要：目的 探討Er：YAG激光輔助治療慢性牙周炎患者的臨床療效。方法 回顧性分析北京市石景山醫(yī)院口腔科2014年3月～2015年11月收治的56例慢性牙周炎患者的臨床資料，試驗前1 w均進行全口齦上潔治術(shù)，分別把每例患者的下頜35、36或45、46隨機分配到對照組（超聲與手工器械進行齦下刮治和根面平整術(shù)）與觀察組（在對照組的基礎上輔以Er：YAG激光）。比較兩組治療前與治療3個月的探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及齦溝液量。結(jié)果 治療前兩組的探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及齦溝液量對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及齦溝液量均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 Er：YAG激光輔助治療慢性牙周炎具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性牙周炎；Er：YAG激光；療效

慢性牙周炎屬于臨床中較為常見的一種口腔感染型病癥，其是引發(fā)成人失牙的重要因素之一。針對慢性牙周炎患者，臨床中主要采用超聲齦下刮治和手工根面平整術(shù)進行治療，然而因為手工根面平整術(shù)要求操作者本身具備良好的操作能力，不然會引發(fā)根面組織過度清除或齦下牙石遺漏的現(xiàn)象[1]。作為一種低強度激光，Er：YAG激光容易被水所吸收，并且對鄰近組織產(chǎn)生的熱損害較小。因此，本文探討了Er：YAG激光輔助治療56例慢性牙周炎患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取北京市石景山醫(yī)院口腔科2014年3月～2015年11月收治的56例無全身系統(tǒng)性疾病的慢性牙周炎患者，男性19例，女性7例；年齡21～67歲，平均年齡（35.2±8.9）歲；病程2個月～9年，平均病程（3.6±2.1）年。試驗前1 w均進行全口齦上潔治術(shù)，分別把每例患者的下頜35、36或45、46隨機分配到對照組（超聲與手工器械進行齦下刮治和根面平整術(shù)）與觀察組（在對照組的基礎上輔以Er：YAG激光）。

1.2治療方法 試驗前1 w針對56例患者進行全口齦上潔治術(shù)，隨機在下頜35、36或45、46左側(cè)或者右側(cè)進行治療試驗。針對對照組，在局部麻醉的情況下，先選擇超聲波治療儀與手工刮治器實施齦下刮治與根面平整術(shù)。觀察組在上述基礎上輔以Er：YAG激光照射，選擇脈沖光波長2940 nm的Er：YAG激光治療儀（Lite Touch，Syner-on，以色列），選擇參數(shù)160 mJ/脈沖、頻率10 Hz，纖維頭末端大小0.50 mm×1.65（136 mJ/脈沖）或者0.50 mm×1.1 mm（114 mJ/脈沖），依照實際情況來選擇對應的纖維頭。治療進程中根據(jù)探診深度把光釬平行于牙根面深入到牙周袋袋底，纖維頭末端需要于牙根面保持15°～20°，光纖應當堅持由深入淺的原則有重疊的水平迂回移動，每一顆牙齒照射時間控制在2 min左右。

1.3臨床觀察指標 在治療前與治療后3個月，分別安排兩名醫(yī)師實施牙周檢查，檢查內(nèi)容包含探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及齦溝液量。①菌斑指數(shù)。依照菌斑量劃分成4級：0分表示齦緣區(qū)沒有菌斑；1分表示視診無菌斑，但通過探針能夠在游離齦刮出澆薄的菌斑；2分表示在齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面能夠看見中等量的軟性沉積物；3分表示齦袋內(nèi)或游離齦區(qū)及鄰近牙面能夠看見大量的軟性沉積物。②牙齦指數(shù)。依照牙齦病變情況劃分為4級。0分表示牙齦正常；1分表示牙齦存在輕度炎癥，顏色輕微變化，輕度水腫現(xiàn)象，探診不出血；2分表示牙齦存在中度炎癥，顏色較好，存在水腫現(xiàn)象，探診出血；3分表示牙齦存在明顯的炎癥，紅腫并存在潰瘍，存在自動出血現(xiàn)象。②齦溝液量。清除大塊齦上結(jié)石，棉卷隔濕，選擇無菌干棉球擦干需要檢查的牙面，選擇3個通過稱重的Waterman40號濾紙條（2 mm×20 mm）分別插入到牙的頰側(cè)近中、中央及遠中位置的牙周袋當中，等到0.5 min后取出。針對濾紙條進行稱重，減掉原重量，用體積質(zhì)量（≈1mg/μL）換算成體積[2]。

2結(jié)果

治療前，兩組的牙周臨床指標與齦溝液量對比均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月后，觀察組的牙周臨床指標與齦溝液量均顯著優(yōu)于對照組，（P<0.01）差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

慢性牙周炎治療的重點在于抑制牙周袋內(nèi)厭氧菌。現(xiàn)階段，臨床主要采用去除牙菌斑、牙結(jié)石，采用牙周刮治方法來進行治療，其可以消除病變的牙骨質(zhì)、齦下菌斑以及牙周結(jié)石[3]。超聲與手工器械刮治是臨床治療慢性牙周炎的主要方案，然而隨著牙周袋探診深入的不斷增加，相應的刮治難度不斷增大，尤其是在根分叉、根面凹陷等位置，器械往往難以滿足相應的要求[4]。Er：YAG激光作為一種低功率脈沖，其能夠深入到牙周袋內(nèi)部，有效去除牙根表面淺層與齦下結(jié)石的感染牙骨質(zhì)，并且還具備良好的抗菌性，本身具備抑制牙周病病原體的作用。

本研究中，采用Er：YAG激光輔助治療的觀察組，其治療3個月后的探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及齦溝液量均顯著優(yōu)于超聲與手工器械進行齦下刮治和根面平整術(shù)的對照組，（P<0.01）差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)超聲與手工器械進行齦下刮治和根面平整術(shù)，采用Er：YAG激光輔助治療慢性牙周炎能夠有效改善牙周組織的炎癥，減輕患者的臨床癥狀，。

參考文獻：

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[2]宮文婷，牛忠英，湯楚華，等.Er：YAG激光在牙周病臨床治療中應用的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2014，13（03）：172-174，165.

[3]鄢明東，劉苗苗，尹鳳英，等.Er：YAG激光治療慢性牙周炎的臨床療效：隨機對照試驗的Meta分析[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2014，11（05）：5209-5214.

[4]呂巖，梁倩倩，郭斌.Er：YAG激光在老年人牙周非手術(shù)治療中的應用[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，08（05）：304-308.

編輯/孫杰