針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙臨床研究

摘要：目的 針對中重度吞咽障礙患者給予針刺治療，并探究分析其療效。方法 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的84例患者作為本次觀察對象，將其以擲硬幣法平均分成兩組，給予吞咽訓(xùn)練的患者設(shè)為對照組，聯(lián)合針刺治療視為觀察組，對比分析兩組患者治療前后的飲水試驗分級以及療效情況。結(jié)果 治療后觀察組飲水試驗（1.76±1.03）級顯著低于對照組的（2.83±1.12）級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的有效率為92.86%，對照組為64.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺治療中重度吞咽困難有一定的療效。

關(guān)鍵詞：針刺；吞咽障礙；中風(fēng)

Abstract：Objective To explore the curative effect of acupuncture therapy in the moderate and severe dysphagia.Methods 84 patients treated from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected.The subjects were equally divided into two groups according to the methods of tossing a coin.The control group adopted the swallowing training；on the basis，the observation group also adopted the acupuncture therapy.The grading of drinking water and curative effect before and after treatment was analyzed.Results After treatment，the grading of drinking water for observation group（1.76±1.03）was significantly lower than that of control group（2.83±1.12）（P<0.05）；the effective rate of observation group（92.86%）was significantly higher than that of control group（64.29%）（P<0.05）.Conclusion The acupuncture therapy has a certain effect in the treatment of moderate and severe dysphagia.

Key words：Acupuncture；Dysphagia；Stroke

中風(fēng)慢性期中約占10%～40%的患者存在吞咽障礙，極易發(fā)生誤吸或吸入性肺炎等并發(fā)癥。臨床上常采用吞咽訓(xùn)練對患者進行治療，一般1/3的患者經(jīng)過訓(xùn)練后得到好轉(zhuǎn)，但存在大半的患者訓(xùn)練無效[1]。因此，為緩解患者的吞咽困難，提高患者的生活質(zhì)量，特對本院42例患者給予針刺治療，敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇84例患者作為本次觀察對象，均為2015年1月～2016年1月經(jīng)由本院收治的吞咽障礙患者，且均屬于中風(fēng)慢性期中重度患者。將84例患者以擲硬幣法隨機分成兩組，單純給予吞咽訓(xùn)練的42例患者設(shè)為對照組，女19例，男23例，年齡38～79歲，平均（58.6±19.8）歲，病程7～136d，平均（71.8±64.4）d；聯(lián)合針刺治療的42例患者設(shè)為觀察組，女20例，男22例，年齡39～79歲，平均（59.3±19.7）歲，病程9～138d，平均（72.5±63.8）d。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 84例患者對本次治療方案均知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書。對照組患者給予吞咽訓(xùn)練，包括舌訓(xùn)練、表情肌訓(xùn)練、咀嚼肌訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練，1次/d。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，具體如下：所有穴位均使用2寸毫針，①風(fēng)府穴，方向朝向喉結(jié)，深度1.2寸，以患者局部有酸脹感為宜；②百勞穴，后正中線旁開1寸，大椎穴直上2寸，深度1.5寸，以患者局部有酸脹感為宜；③人迎穴，喉結(jié)尖旁開1.5寸，頸動脈內(nèi)側(cè)緣，深度1.8寸，以患者局部有窒息感為宜；④廉泉穴，陰維脈與任脈交匯處，直刺0.8寸，1次/d。兩組患者均治療一個療程，即15d[2]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①對比分析兩組患者治療前后的飲水試驗變化，1級為患者飲30ml水可一次順利咽下；2級為患者將30ml水分1～2次順利咽下；3級為患者將30ml水分1～2次咽下但伴有嗆咳癥狀；4級為30ml水分2次或其以上咽下，有嗆咳癥狀；5級為患者頻繁發(fā)生嗆咳，30ml很難咽下。②臨床療效評定，痊愈：飲水試驗1級，無吞咽障礙；好轉(zhuǎn)：飲水試驗2級，吞咽障礙有所好轉(zhuǎn)；無效：飲水試驗3級或以上，吞咽障礙無明顯好轉(zhuǎn)，臨床上將痊愈與好轉(zhuǎn)視為有效[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后飲水試驗分級對比分析 治療前兩組的分級情況無明顯差別，治療后觀察組的（1.76±1.03）級顯著低于對照組的（2.83±1.12）級，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后療效對比分析 觀察組的有效率為92.86%，對照組的為64.29%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中風(fēng)患者吞咽困難的發(fā)生率較高，長期的吞咽困難會嚴(yán)重影響患者的生活，產(chǎn)生誤吸或肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥也會對患者的生命造成一定的影響[4]。本試驗選用針刺進行治療，針刺具有刺激損傷神經(jīng)，促使其恢復(fù)的作用，針刺廉泉穴可以緩解舌下腫痛，中風(fēng)失語，舌干口燥，對吞咽困難的患者也有一定的效果；針刺風(fēng)府穴通關(guān)開竅、清熱散風(fēng)，還可以通風(fēng)脈絡(luò)，調(diào)理氣血[5～7]；針刺百勞穴主治咳嗽與哮喘，舒筋活絡(luò)，同時使腦部供血得到好轉(zhuǎn)，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)；針刺人迎穴有利于氣喘和咽喉腫痛，增進面部的血液循環(huán)都有良好的效果[8～10]。由此可見，針刺治療可以有效地改善患者吞咽困難的癥狀，利于患者健康的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，備受醫(yī)療人員與患者的信賴與支持。根據(jù)本次試驗的結(jié)果顯示，治療后觀察組飲水試驗（1.76±1.03）級顯著低于對照組的（2.83±1.12）級，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的有效率為92.86%，對照組為64.29%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針刺治療中重度吞咽困難相比于吞咽訓(xùn)練在一定程度上具有明顯的效果，在臨床中具有顯著的價值意義。

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編輯/倪冰冰