舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于全麻誘導(dǎo)的效果及對血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇50例擇期手術(shù)全身麻醉氣管插管的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。兩組麻醉前用藥和方法相同。觀察組麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg；對照組麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。麻醉期間常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、MAP、HR、SpO2、PETCO2。觀察麻醉前1 min，麻醉誘導(dǎo)后2 min，氣管插管后即刻，氣管插管后3 min，氣管插管后5 min患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。結(jié)果 兩組在麻醉誘導(dǎo)后SBP、DBP、MAP、HR均比誘導(dǎo)前顯著降低（P<0.05），觀察組SBP、DBP、MAP、HR低于對照組。兩組氣管插管后即刻SBP、DBP、MAP、HR均升高，與誘導(dǎo)后2 min相比有顯著差異（P<0.05）。觀察組插管后各時(shí)刻點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于麻醉誘導(dǎo)可有效抑制氣管插管引起的循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)，使插管前后的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；依托咪酯；全麻誘導(dǎo)

舒芬太尼是新一代的強(qiáng)效阿片類藥，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，由于舒芬太尼對μ1受體的鎮(zhèn)痛作用較μ2受體的呼吸抑制作用有更高的選擇性，與芬太尼相比，舒芬太尼雖然鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長，但是呼吸抑制作用更短更弱。依托咪酯具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用。本文將舒芬太尼復(fù)合依托咪酯應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選ASAI-II級行擇期手術(shù)全身麻醉氣管插管的患者50例，年齡20～65歲。無明顯困難氣道，無神經(jīng)、精神病史，無嚴(yán)重心、肺及內(nèi)分泌疾病病史，無長期服用安定及阿片類藥物史。隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。

1.2麻醉誘導(dǎo)方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、MAP、HR、SpO2，開放上肢靜脈通道，于麻醉前10 min靜脈注射戊乙奎醚1 mg，靜脈輸注聚明膠肽液5 ml/kg。麻醉誘導(dǎo)：觀察組靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg；對照組麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后面罩加壓給氧去氮5 min進(jìn)行氣管插管，氣管插管在60 s內(nèi)完成。

1.3觀察內(nèi)容 兩組患者的一般情況；麻醉誘導(dǎo)前1 min（T0）、麻醉誘導(dǎo)后2 min（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后3 min（T3）、氣管插管后5 min（T4）患者SBP、DBP、MAP、HR的變化；麻醉誘導(dǎo)期的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1患者性別、年齡、體重、身高組間差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者麻醉誘導(dǎo)和氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)變化，見表2。

2.3兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前SBP、DBP、MAP、HR比較，無顯著差異（P>0.05）。兩組在麻醉誘導(dǎo)后SBP、DBP、MAP、HR均呈下降趨勢，但不需要用升壓藥。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時(shí)、插管后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR均低于對照組（P<0.05）。觀察組SBP、DBP、MAP、HR插管時(shí)、插管后各時(shí)點(diǎn)與誘導(dǎo)后比較無顯著差異。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)及氣管插管期發(fā)生的不良反應(yīng)，觀察組用藥后3例發(fā)生嗆咳，對照組5例發(fā)生嗆咳，都不嚴(yán)重。兩組均未發(fā)生胸壁僵硬，通氣困難。

3討論

麻醉誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，由于喉鏡和氣管導(dǎo)管的刺激引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺濃度迅速升高，出現(xiàn)血壓升高，心率增快等插管應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌缺血和心律失常[1]。對病人循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，中樞神經(jīng)及心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。舒芬太尼芬太尼N-4噻吩基衍生物，是一種選擇性阿片μ受體激動(dòng)劑，是目前最強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼用藥后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不引起組胺釋放，安全性大。依托咪酯咪唑類衍生物，系催眠性靜脈麻醉藥，起效快，主要用于麻醉誘導(dǎo)。此藥麻醉時(shí)循環(huán)穩(wěn)定，呼吸抑制輕微，安全界限較大。由于用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)可以保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。本文將舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于麻醉誘導(dǎo)結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后血壓、心率明顯降（P<0.05）；但氣管插管即刻血壓、心率恢復(fù)到麻醉前水平（P>0.05）；插管后3 min、5 min血壓心率又明顯下降（P<0.05）。提示舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于麻醉誘導(dǎo)可更好地抑制氣管插管的心血管應(yīng)激反應(yīng)，維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定，避免麻醉誘導(dǎo)期的心腦血管意外發(fā)生，臨床上可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲，楊春艷，梁紅霞.舒芬太尼抑制清醒氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2011，11（12）：1410-1412.

[2]謝玉珍，林娟.依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，8（43）：237-238.

編輯/丁一