醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防控制對(duì)策

摘要：目的 了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，探討職業(yè)暴露的干預(yù)控制對(duì)策，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 對(duì)2013年1月～2015年6月我院發(fā)生職業(yè)暴露的120名醫(yī)務(wù)人員年齡、職業(yè)、科室分布、暴露源、暴露環(huán)節(jié)及暴露后的處理及追蹤結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 120名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員中，20～30歲的醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的主要年齡段，占56.67%；護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的主要職業(yè)，占到75.00%；外科系統(tǒng)是發(fā)生職業(yè)暴露的主要科室，占到43.33%。乙肝是主要的暴露源，占到65.29%，其次是情況不明的暴露源，占到20.66%。職業(yè)暴露的暴露環(huán)節(jié)，排在前3位的依次是靜脈輸液、手術(shù)、處理醫(yī)療廢物，分別占到35%、15%、12.5%。職業(yè)暴露者在發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行局部處理、上報(bào)并進(jìn)行了第一次血液檢測(cè)的達(dá)100%，但是按時(shí)隨訪的只有97名醫(yī)務(wù)人員，占到80.83%。經(jīng)追蹤，120名暴露者均未發(fā)生感染。結(jié)論 應(yīng)加大對(duì)高危人群的培訓(xùn)力度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員自身的操作行為，并且發(fā)生暴露后要及時(shí)處理、上報(bào)、按時(shí)隨訪，并在制度政策上予以支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對(duì)策

綜合性醫(yī)院人員密度非常大，診療操作非常多，一線工作的醫(yī)務(wù)人員面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1]。所謂職業(yè)暴露，是指其在從事診療、護(hù)理等工作的過(guò)程中意外被感染了病原體的體液、血液污染了皮膚或粘膜或被含有病原體的體液、血液污染的銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況[2]。為減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，本次研究特對(duì)我院2013年1月～2015年6月發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，了解其職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的制定預(yù)防控制措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2015年6月發(fā)生職業(yè)暴露的120名醫(yī)務(wù)人員。

1.2方法 我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查表》， 對(duì)表中的內(nèi)容，包括醫(yī)務(wù)人員年齡、職業(yè)、暴露源、暴露環(huán)節(jié)及追蹤結(jié)果進(jìn)行收集并統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)暴露的年齡、職業(yè)、科室分布 2013年1月～2015年6月我院共有120名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，其中，20～30歲的醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的主要年齡段，占56.67%；護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的主要職業(yè)，占到75.00%；外科系統(tǒng)是發(fā)生職業(yè)暴露的主要科室，占到43.33%。見(jiàn)表1。

2.2職業(yè)暴露暴露源分布 120例職業(yè)暴露者中，有79例暴露源是乙肝，占到65.29%，其次是情況不明的暴露源，占到20.66%。見(jiàn)表2。

2.3職業(yè)暴露的暴露環(huán)節(jié)分布 針刺傷110人，接觸暴露10人。職業(yè)暴露的暴露環(huán)節(jié)，排在前3位的依次是靜脈輸液、手術(shù)、處理醫(yī)療廢物，分別占到35%、15%、12.5%。見(jiàn)表3。

2.4職業(yè)暴露后的處理 120例職業(yè)暴露者均在發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行了局部處理、上報(bào)并進(jìn)行了第一次血液檢測(cè)，但是按時(shí)隨訪的只有97名醫(yī)務(wù)人員，占到80.83%。見(jiàn)表4。

2.5隨訪 對(duì)暴露人員追蹤隨訪6個(gè)月（梅毒暴露者隨訪10 w），均未發(fā)生感染。

3 討論

3.1職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素 我院統(tǒng)計(jì)的120名職業(yè)暴露者中，20～30歲的醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，占到56.67%，與許渝[3]等的報(bào)道相符，該年齡段的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的比例較高，可能與他們大多是臨床一線工作人員、經(jīng)常接觸各種銳器、執(zhí)行操作較多、工作年限短并且操作不熟練及職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。護(hù)士是職業(yè)暴露發(fā)生率最高的人群，占到75.00%，臨床護(hù)士從事抽血、注射、輸液等操作較多，銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)更大[4]；外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，占到43.33%，主要是外科各種復(fù)雜性操作多，使用銳器的頻率高，直接暴露于傳染源下的概率更高，且手術(shù)傳遞的過(guò)程中容易刺傷自己和他人，職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)也更高[6-7]。

暴露源方面，有研究表明，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒是引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要病原體[4]，本次研究與其相符，其中乙肝是主要的暴露源，占到65.29%，其次是情況不明的暴露源，占到20.66%。本次研究顯示，120人中針刺傷110人，是主要的暴露類型，這與王煜、任小斌等的報(bào)道一致[7-8]，醫(yī)務(wù)人員的銳器傷已經(jīng)成為血源性疾病的主要傳播途徑，威脅醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)損害[10-12]。職業(yè)暴露的暴露環(huán)節(jié)，排在前3位的依次是靜脈輸液、手術(shù)、處理醫(yī)療廢物，分別占到35%、15%、12.5%，這與相關(guān)報(bào)道[3]的前3位暴露環(huán)節(jié)相符，但是順序有所變化。職業(yè)暴露者在發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行局部處理、上報(bào)并進(jìn)行了第一次血液檢測(cè)的達(dá)100%，但是按時(shí)隨訪的只有97名醫(yī)務(wù)人員，占到80.83%，這可能與醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到窗口期的潛在危害[13]，及定期隨訪的意義和重要性有關(guān)。經(jīng)追蹤，120名暴露者均未發(fā)生感染。

3.2干預(yù)控制對(duì)策 院感科加大對(duì)高危人群、高危科室的培訓(xùn)力度[9]，并且通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽、考核等方式鞏固培訓(xùn)的知識(shí)，關(guān)鍵靠每一位醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)認(rèn)真的履行這些措施，減少因防護(hù)意識(shí)淡薄、主動(dòng)防護(hù)欠缺等導(dǎo)致的職業(yè)暴露[14]；醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并在治療室等場(chǎng)所張貼銳器傷警示標(biāo)識(shí)[13]，院感科不定期下科查看，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程的行為及時(shí)予以糾正，另科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員也要參與到督導(dǎo)的行列中，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少職業(yè)暴露的發(fā)生；發(fā)生職業(yè)暴露后要及時(shí)進(jìn)行正確的局部處理并報(bào)告，以便于獲得及時(shí)的評(píng)估及干預(yù)，并且按時(shí)隨訪，這樣也能很大程度上減少血源性感染的發(fā)生；李衛(wèi)光等建議，醫(yī)院在制度和政策上給予保障，如為醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，為乙肝表面抗體陰性的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗[10]，對(duì)暴露人員的檢驗(yàn)及預(yù)防用藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷等。

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編輯/周蕓霏