術(shù)中三維導(dǎo)航下經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療

摘要：目的 探討術(shù)中三維導(dǎo)航下經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療效果。方法 選取椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折100例，隨機(jī)分為觀察組（三維導(dǎo)航下引導(dǎo)）和對(duì)照組（X線透視引導(dǎo)），分別觀察兩組患者的臨床有效率和完全緩解率，以及兩組患者的X線照射劑量差異。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者臨床有效率對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，觀察組患者的完全緩解率高于對(duì)照組，X線照射劑量小于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 三維導(dǎo)航下經(jīng)PVP治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者療效更顯著，接受X線照射傷害更小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：三維導(dǎo)航；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，其操作簡單方便，療效確切，在臨床椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者中使用較為廣泛。目前如何提高手術(shù)中的準(zhǔn)確性，從而提高手術(shù)的療效，以及減少手術(shù)中的輻射問題，是目前PVP手術(shù)急需解決的問題。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，三維立體影像導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于臨床，使得脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)一步向直觀化、可視化發(fā)展。本文分別用三維立體影像導(dǎo)航以及傳統(tǒng)的X線透視引導(dǎo)下，應(yīng)用PVP對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，觀察兩種引導(dǎo)方式對(duì)于治療的效果，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者60例進(jìn)行研究，單側(cè)組患者60例80個(gè)椎體，T7、T8、L3、L4各2個(gè)，T9椎體4個(gè)，T10椎體8個(gè)，T11椎體16個(gè)，T12椎體124個(gè)，L1椎體2個(gè)，L2椎他6個(gè)；單椎體骨折50例，雙椎體骨折5例，三椎體骨折5例；男31例，女29例；年齡62～83歲，平均（72.45±2.48）歲，中位年齡71.5歲；病程5～95 d，平均（23.18±9.67）d。隨機(jī)將患者分為觀察組（三維立體影像導(dǎo)航）和對(duì)照組（X線透視引導(dǎo)）各30例。兩組患者性別、年齡、柱體部位、骨折柱體數(shù)量等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。患者和直系家屬知情并簽署知情同意書，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①全身無力，多以腰背疼痛為明顯，逐漸加重.輕微外傷致骨折；②脊椎常有后突畸形；③X線表現(xiàn)：椎體壓縮性骨折，呈楔形變，骨質(zhì)普遍稀疏，椎體可出現(xiàn)魚尾樣雙凹形。椎間隙增寬，有schmorl結(jié)節(jié)，受累椎體多發(fā)、散在；④雙能X線檢測骨密度出現(xiàn)陽性征象。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)核、化膿等椎體感染性破壞病變；②無癥狀的椎體壓縮性骨折；③無癥狀性骨折碎片向椎管內(nèi)移位導(dǎo)致嚴(yán)重的椎管狹窄；④椎體壓縮程度大于80%，確實(shí)無安全穿刺人路可進(jìn)人菲薄的壓縮椎體內(nèi)者；⑤神經(jīng)根放射痛超過椎體疼痛，其原因?yàn)閴浩染C合癥，與椎體塌陷無關(guān)；⑥骨折碎塊向椎管內(nèi)移位導(dǎo)致脊髓損傷；⑦無法糾正的凝血功能障礙；⑧對(duì)骨水泥和顯影劑過敏者。

1.3方法 常規(guī)術(shù)前血常規(guī)、血沉、超敏C反應(yīng)蛋白測定，凝血三項(xiàng)，肝腎功能，血糖、血壓，心電圖檢查。

1.3.1對(duì)照組 患者俯臥位，經(jīng)C臂機(jī)X光透視下行PVP手術(shù)治療。術(shù)后處理患者繼續(xù)俯臥觀察5 min后返回病房，24 h后鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)抗炎治療37 d。

1.3.2觀察組 基于C形臂X線機(jī)三維導(dǎo)航系統(tǒng)。術(shù)后密切觀察患者雙下肢感覺和活動(dòng)情況， 監(jiān)測生命體征， 平臥4 h 后自由翻身， 使用抗生素1 w。

1.4觀察指標(biāo)[2]

1.4.1按國際上WHO標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛緩解程度分為：①完全緩解（CR）：治療后完全無痛；②部分緩解（PR）：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活；③輕度緩解（MR）：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾；④無效（NR）：與治療前比較無減輕。觀察臨床治療有效（CR+NR）%，以及CR%。

1.4.2觀察兩組患者 X線照射劑量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者臨床有效率與對(duì)照組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組患者CR比率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者X線照射劑量對(duì)比 觀察組X線照射劑量（12.3±3.3）dGy/椎體，對(duì)照組X線照射劑量（20.3±5.6）dGy/椎體，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷深入，醫(yī)生手技和經(jīng)驗(yàn)即使達(dá)到頂峰也有明顯的局限性，尚無法判斷個(gè)體變化和透視發(fā)現(xiàn)不了的某些角度變化[3-4]，并且脊柱解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜，毗鄰脊髓、神經(jīng)、血管等重要組織，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，因此立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)和微創(chuàng)外科技術(shù)已成為該領(lǐng)域研究和發(fā)展的方向[5]。由于C形臂X線機(jī)透視只能獲取單平面視圖，定位至少需要兩個(gè)投射面的圖像來保證穿刺的準(zhǔn)確性，這就要求C形臂X 線機(jī)反復(fù)換位多次進(jìn)行X 線照射，從而使手術(shù)過程中斷，影響其作用的發(fā)揮，降低了手術(shù)的精度。這種對(duì)術(shù)者和患者存在高輻射危險(xiǎn)的定位方法已不能滿足脊柱手術(shù)今后向精確、微創(chuàng)化發(fā)展的需要。

目前基于C形臂X 線機(jī)透視的導(dǎo)航系統(tǒng)已成為研究熱點(diǎn)，導(dǎo)航尤其是術(shù)中即時(shí)三維導(dǎo)航的精確性及安全性已得到廣泛的認(rèn)可[6]，采用導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)椎體成形術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn)[7]：①更好地計(jì)劃和模擬手術(shù)步驟；②提高手術(shù)精確度，減少手術(shù)失誤；③可對(duì)多個(gè)病椎和單個(gè)椎體雙側(cè)一次圖像注冊(cè)進(jìn)行同時(shí)手術(shù)；④能大幅度減少術(shù)中醫(yī)師和患者接受的放射線劑量；⑤減少手術(shù)中的創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間；⑥擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。

在使用三維導(dǎo)航的過程中，我們也應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，以增強(qiáng)有效率，減少患者痛苦：①術(shù)者應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)的導(dǎo)航技術(shù)培訓(xùn)，達(dá)到熟練應(yīng)用，減少導(dǎo)航操作過程中產(chǎn)生的誤差；②術(shù)前充分準(zhǔn)備，采集盡量高質(zhì)量的影像資料；③示蹤器必須固定確實(shí)，防止導(dǎo)航過程中移動(dòng)。一旦移動(dòng)應(yīng)重新注冊(cè)確認(rèn)導(dǎo)航精確性。在本文的論述中我們可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三維導(dǎo)航系統(tǒng)與經(jīng)C臂機(jī)X光透視相比，臨床治療有效差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是三維導(dǎo)航系統(tǒng)的治療CR人數(shù)比率高于X光透視引導(dǎo)，并且X線照射的水平也低于X光透視引導(dǎo)，使患者收到了較少的輻射傷害，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏