探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測應(yīng)用中的臨床價值

摘要：目的 研究在血常規(guī)檢驗中應(yīng)用血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中的臨床應(yīng)用。方法 本文選取我院2014年1月～2015年10月采用全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗結(jié)果評定為異常的300例血樣標(biāo)本為研究對象并歸入研究組，為了便于互相對比研究，選擇同期血常規(guī)檢驗結(jié)果評定為正常的300例血樣標(biāo)本歸入對照組，兩組的血樣標(biāo)本均實施血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，對比兩組的各項檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組中發(fā)現(xiàn)假陽性率為32%（96/300），對照組經(jīng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)假陰性率為4.3%（13/300），經(jīng)全自動血液分析儀及血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)同時檢測后發(fā)現(xiàn)陽性率為33%（100/300）。結(jié)論 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的血常規(guī)檢驗相比單純?nèi)詣友悍治鰞x的診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，因此在進(jìn)行血常規(guī)的檢驗時應(yīng)該同時結(jié)合血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢驗；全自動血液分析儀；血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查；臨床應(yīng)用

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和高新技術(shù)的應(yīng)用使得各式各樣的全自動儀器被廣泛運用于臨床中。由于醫(yī)院日常的就診患者逐漸增多，加上全自動儀器在操作上更加方便快捷，檢驗結(jié)果快速及時，工作效率高等優(yōu)點使得臨床工作者在日常檢驗工作中逐漸忽視了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢查[1]。雖然全自動檢查儀器在很大程度上能緩解臨床工作者的工作壓力，但這些儀器在檢查過程及結(jié)果中仍存在一定的缺陷，因此，全自動儀器無法真正取代血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[2]。本文抽選我院經(jīng)自動分析儀檢測結(jié)果評定為正常和異常的600血液樣本進(jìn)行分組對照檢驗，研究血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2014年1月～2015年10月采用全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗結(jié)果評定為異常的300例血樣標(biāo)本為研究對象并歸入研究組，為了便于互相對比研究，選擇同期血常規(guī)檢驗結(jié)果評定為正常的300例血樣標(biāo)本歸入對照組，其中研究組中，男性153例，女性147例，年齡17～80歲，平均年齡為48.5歲，血常規(guī)檢驗結(jié)果為異常。對照組男性150例，女性150例，年齡18～79歲，平均年齡為48.3歲，血常規(guī)檢驗結(jié)果為正常。由于兩組患者的基本資料相差不大，具有可比性，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 為了使實驗結(jié)果準(zhǔn)確有效，所有的操作和化驗均由同一位工作人員進(jìn)行操作且都進(jìn)行兩次化驗，以作重復(fù)的試驗。

1.2.1使用儀器與試劑 本次研究所選用的全自動血細(xì)胞分析儀器械品牌及型號為sysmex血球儀型號XT-1800i，相應(yīng)的配套試劑也均由同一家公司提供。顯微鏡由日本公司提供，瑞士染液由索公司提供。

1.2.2檢測方法 將收集到的600份血液樣本進(jìn)行全自動血液分析儀檢驗，其中所包含的檢驗項目有白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞比率（NEUT%）、中性粒細(xì)胞數(shù)（NEUT#）、淋巴細(xì)胞比率（LYMPH%）、淋巴細(xì)胞數(shù)（LYMPH#）、嗜酸性粒細(xì)胞比率（EO%）、嗜酸性粒細(xì)胞（EO#）、嗜堿性粒細(xì)胞比率（BASO%）、嗜堿性粒細(xì)胞（BASO#）、單核細(xì)胞比率（MONO%）、單核細(xì)胞（MONO#）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）以及血小板（PLT）等24項。

1.2.3血液細(xì)胞形態(tài)檢查方法 對血樣標(biāo)本進(jìn)行染色及制片后，放置放大一千倍的顯微鏡下觀察100個有核細(xì)胞，同時觀察RBC和PLT的形態(tài)。

1.3檢測結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn) 將檢驗結(jié)果劃分成兩個等級，即假陽性和假陰性[3]。若全自動血液分析儀檢測結(jié)果為異常，而血液細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果為正常則為假陽性；若全自動血液分析儀檢測結(jié)果為正常，而血液細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果為異常則為假陰性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用率（%）表示數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1兩組血液細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果對比 經(jīng)兩種方式檢測后，研究組中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)正常的例數(shù)有96例，假陽性率為32%（96/300）。對照組中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)異常的例數(shù)有13例，假陰性率為4.3%（13/300）；而經(jīng)上述兩種檢測方式檢驗后發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)異常的例數(shù)有100例，陽性率為33%（100/300）。

2.2對照組中細(xì)胞形態(tài)異常的具體分布情況 對照組中存在的13例細(xì)胞形態(tài)異常中，其中有7例屬于白細(xì)胞形態(tài)異常，有4例屬于紅細(xì)胞形態(tài)異常，而余下的2例則屬于血小板形態(tài)異常，表現(xiàn)為血小板低下。

3討論

隨著檢測儀器的不斷改進(jìn)和發(fā)展，使得全自動分析儀器逐漸取代血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，成為一線血常規(guī)的首選方式。但越來越多的研究學(xué)者表示，全自動儀器在鑒定血細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)中仍存在不完善，或是不能很好的識別白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板等形態(tài)等不足，很大程度上影響了臨床血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性，對醫(yī)生的臨床疾病診斷提供了錯誤的數(shù)據(jù)，耽誤了患者的治療[4]。筆者通過查閱資料后總結(jié)出全自動分析儀存在以下不足：一個是在分類上過于簡單。有三分類和五分類之說，三分類主要是根據(jù)白細(xì)胞的體積大小進(jìn)行分類，無法辨別原始細(xì)胞和異常淋巴細(xì)胞；五分類雖有一定改進(jìn)，但其也無法辨別細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和染色體的粗細(xì)等。二個是無法體現(xiàn)異常血細(xì)胞形態(tài)。三個是無法識別異常血小板。有資料顯示血小板有體積上的差異存在，一些巨大的血小板其體積大小與小的紅細(xì)胞體積相近，在全自動分析儀上很大區(qū)別，也無法準(zhǔn)確的對其數(shù)量進(jìn)行計數(shù)，若此時選擇傳統(tǒng)的血細(xì)胞涂片染色的檢查方式進(jìn)行鑒別，則可以有效避免因血小板相關(guān)疾病的漏診和誤診。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測與全自動分析儀不同，其可準(zhǔn)確確定細(xì)胞數(shù)量，并作出準(zhǔn)確反應(yīng)，在質(zhì)量評定方面也有其優(yōu)勢。運用血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測可以觀察到細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化情況，特別是血小板的異?，F(xiàn)象也可以直觀的觀測到，針對血小板相關(guān)疾病如寄生蟲病、貧血及血液系統(tǒng)疾病的診斷方面也有其優(yōu)勢[5]?？梢哉f血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方式是全自動血液分析儀的一種有效補充，彌補缺陷，提升檢驗質(zhì)量。

本次研究中顯示，研究組經(jīng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查后，假陽性率為32%（96/300），對照組經(jīng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)假陰性率為4.3%（13/300），經(jīng)全自動血液分析儀及血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)同時檢測后發(fā)現(xiàn)陽性率為33%（100/300）。由此數(shù)據(jù)可見，在臨床血常規(guī)檢測中同時運用全自動血液分析儀及血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，既能彌補全自動血液分析儀存在的某些缺陷，同時還能提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診率和漏診率，臨床應(yīng)用價值較高，為此臨床在日常的血常規(guī)檢測中應(yīng)大力推廣結(jié)合血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，提升臨床血常規(guī)檢測質(zhì)量。

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編輯/丁一