腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果的比較

摘要：目的 研究使用不可吸收補(bǔ)片及部分可吸收補(bǔ)片對于腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的影響，包括局部并發(fā)癥，恢復(fù)正常生活時(shí)間，術(shù)后疼痛與不適及術(shù)后疝復(fù)發(fā)率。方法 59例患者使用無張力的疝修補(bǔ)術(shù)（李金斯坦術(shù)）進(jìn)行治療，隨機(jī)分為兩組：N組使用不可吸收補(bǔ)片（34例），T組使用部分可吸收補(bǔ)片（25例）。術(shù)后觀察時(shí)間為術(shù)后7 d，第3個(gè)月及第6個(gè)月。結(jié)果 部分可吸收疝補(bǔ)片的手術(shù)時(shí)間短。補(bǔ)片的類型對于局部并發(fā)癥的發(fā)生，住院時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間沒有影響。術(shù)后6個(gè)月疝的復(fù)發(fā)率，慢性疼痛與不適如異物感等兩組也未見有明顯差異。結(jié)論 對于兩種補(bǔ)片李金斯坦術(shù)是一個(gè)有效的手術(shù)治療方法使用部分可吸收的疝補(bǔ)片在手術(shù)時(shí)間有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；補(bǔ)片；部分可吸收；不可吸收

腹股溝疝是最常見的腹外疝，在男性其發(fā)病率約為26%，女性約為4%[1]。目前腹股溝疝修補(bǔ)可以分為有張力修補(bǔ)，巴西尼修補(bǔ)（各種變式手術(shù)）和使用合成材料的無張力修補(bǔ)。根據(jù)補(bǔ)片與腹橫筋膜的關(guān)系可以分為李金斯坦（腹膜前），Nyphus，Stoppa，Rives及Read術(shù)式（腹膜后），開放或腹腔鏡手術(shù)。組織修補(bǔ)的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，長時(shí)間術(shù)后的牽拉感和長的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使得無張力疝修補(bǔ)術(shù)成為腹股溝疝手術(shù)的首先方法。目前，腹股溝疝修補(bǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)是李金斯坦術(shù)，其適用于絕大多數(shù)的原發(fā)性腹股溝疝[1]，其術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛時(shí)間短，恢復(fù)快[2]。雖然其可以有效的預(yù)防疝的復(fù)發(fā)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)也有不良反應(yīng)。高分子聚丙烯的補(bǔ)片比輕量補(bǔ)片（如部分可吸收補(bǔ)片）可能引起更多的張力相關(guān)并發(fā)癥。本研究的目的是探討補(bǔ)片的類型（不可吸收及部分可吸收補(bǔ)片）用于腹股溝疝修補(bǔ)對于疝復(fù)發(fā)，手術(shù)中技術(shù)難度，圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 59例患者使用李金斯坦術(shù)進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，年齡23～80歲?；颊唠S機(jī)分為兩組，N組（不可吸收補(bǔ)片組）34例。T組（可吸收補(bǔ)片）25例。兩組特征見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，初發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝（有張力修補(bǔ)術(shù)后），腹股溝或陰囊無其他病變。取得知情同意后，患者隨機(jī)使用補(bǔ)片。術(shù)前進(jìn)行備皮消毒。使用腰麻。

根據(jù)Nyhus分類進(jìn)行疝的分型[3]。補(bǔ)片植入的手術(shù)難度根據(jù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)手術(shù)后時(shí)間及手術(shù)隨訪時(shí)間表進(jìn)行臨床評價(jià)，術(shù)后第7 d，第3個(gè)月，第6個(gè)月。

1.2手術(shù)方法 為了在李金斯坦手術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化處理疝囊及放置補(bǔ)片，對手術(shù)進(jìn)行了一些改良。精索和子宮圓韌帶充分游離，但是不切斷子宮圓韌帶。疝囊內(nèi)翻并且用不可吸收線縫合，使得腹股溝管后壁平整。腹股溝斜疝疝囊自腹膜外脂肪水平從精索上分離后內(nèi)翻（Nyphus分型I型，內(nèi)環(huán)正常）或切除（Nyphus分型I型，內(nèi)環(huán)擴(kuò)張）。疝囊墜入陰囊者自腹股溝管橫斷。近端疝囊關(guān)閉后內(nèi)翻，遠(yuǎn)斷疝囊切除后仔細(xì)止血。

1.3補(bǔ)片放置和固定 補(bǔ)片修剪后適于腹股溝管后壁。補(bǔ)片進(jìn)行部分修剪后其底與精索相比占1/3～2/3。補(bǔ)片必須足夠?qū)?，覆蓋腹外斜肌腱膜上部并且其下緣至或覆蓋腹股溝韌帶。補(bǔ)片的中間與軟組織固定，覆蓋恥骨結(jié)節(jié)，連續(xù)縫合。補(bǔ)片邊緣必須超過恥骨結(jié)節(jié)2～3 cm。下邊緣與Poupart's韌帶連續(xù)縫合。上緣與腹外斜肌腱膜用相似的方法縫合。

修剪補(bǔ)片的邊緣穿過精索并且用1～2針進(jìn)行固定，使其與精索更好的契合。在放置補(bǔ)片后，通過另外的皮膚切口置入真空吸引，用可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹外斜肌腱膜。切口傳統(tǒng)方法關(guān)閉，皮下可吸收縫合，皮膚單層縫合。手術(shù)結(jié)束后腹帶加壓包扎。其他的手術(shù)步驟與其他人相同。

1.4隨訪和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄手術(shù)時(shí)間，觀察局部并發(fā)癥（血腫，血清腫等）、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、恢復(fù)正常生活時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后的慢性疼痛與不適。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用T檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用頻率或百分比表示，使χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

患者的具體信息見表1。患者的術(shù)前評分無明顯差異。部分可吸收補(bǔ)片組手術(shù)時(shí)間明顯短于不可吸收補(bǔ)片組。與不可吸收補(bǔ)片組相比，部分可吸收補(bǔ)片組局部并發(fā)癥、術(shù)后引流量、住院時(shí)間和和術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間未見有明顯差異，見表2。

不可吸收補(bǔ)片組1例患者出現(xiàn)腹股溝切口感染，抗炎治療后痊愈。在不可吸收補(bǔ)片組中1例復(fù)發(fā)，部分可吸收補(bǔ)片組1例復(fù)發(fā)，見表3。

3討論

本研究的目的是評價(jià)治療效果及在李金斯坦手術(shù)中，部分可吸收補(bǔ)片與不可吸收補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中治療效果，如疼痛、與異物相關(guān)的不適比例、恢復(fù)至日常生活時(shí)間、補(bǔ)片的類型對于術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。與部分可吸收的補(bǔ)片相比，大分子的聚丙烯，緊密編織的補(bǔ)片可以產(chǎn)生更強(qiáng)的炎癥反應(yīng)及瘢痕形成[4]，使用部分可吸收補(bǔ)片產(chǎn)生了更少的炎癥反應(yīng)。多個(gè)臨床試驗(yàn)中證實(shí)部分可吸收補(bǔ)片具有潛在的優(yōu)越性[4，5]。在目前的研究中，術(shù)后6個(gè)月的觀察，兩例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，每組一個(gè)，兩組間未見有顯著差異。研究者認(rèn)為疝的復(fù)發(fā)增加的原因與術(shù)者的手術(shù)相關(guān)而與材料無關(guān)。不同的補(bǔ)片材料疝復(fù)發(fā)率相當(dāng)[6]。我們研究中的復(fù)發(fā)率為3.4%，有研究報(bào)道中復(fù)發(fā)率為2%～8%[7]。

結(jié)果顯示：對于早期并發(fā)癥，補(bǔ)片之間沒有顯著差異；當(dāng)使用可吸收補(bǔ)片時(shí)，平均的手術(shù)時(shí)間縮短7.8 min。手術(shù)時(shí)間的顯著縮短提示其放置更加簡單。但是也有研究結(jié)果與我們的不同：手術(shù)時(shí)間縮短與補(bǔ)片的類型無明顯相關(guān)性[8]，補(bǔ)片與疝的類型對住院時(shí)間沒有顯著的影響。住院時(shí)間長短取決于與病人臨床狀態(tài)相關(guān)的伴發(fā)疾病。雖然有研究顯示部分可吸收補(bǔ)片有絕對優(yōu)勢，我們結(jié)果顯示補(bǔ)片及疝類型對恢復(fù)時(shí)間沒有明顯影響。補(bǔ)片的類型對于術(shù)后持續(xù)3個(gè)月的長期慢性疼痛與不適無明顯影響。雖然在我們的研究中，各種不適如異物感，針刺感或擠壓感在兩組間未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是也有其他結(jié)果證實(shí)部分可吸收補(bǔ)片的優(yōu)勢[4]。術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月未見有影響病人正常生活的不適。

我們研究顯示：李金斯坦術(shù)在兩種補(bǔ)片中均可以有效的防止疝復(fù)發(fā)。補(bǔ)片的類型對于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、治療效果主觀評價(jià)未見有明顯影響。部分可吸收補(bǔ)片放置更容易。

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編輯/丁一