老年婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的臨床分析

摘要：目的 分析老年婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的臨床癥狀以及治療效果。方法 選取我院在2008年3月～2014年8月收治的老年絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔患者20例作為本次實驗研究的對象，對這些患者實施全子宮切除以及雙附件切除手術(shù)，手術(shù)過后給予有效的抗生素進行治療。結(jié)果 本次實驗所選的20例患者，經(jīng)過手術(shù)與藥物治療之后，全部都痊愈出院，住院時間在8～34 d。這些患者經(jīng)過病理性檢查均得出為子宮化膿性炎癥合并子宮壁壞死、穿孔，患者手術(shù)后腹腔膿液培養(yǎng)陽性，膿液培養(yǎng)得出以下幾種不同的菌型：大腸埃希菌、厭氧菌等等。結(jié)論 絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的治療上，手術(shù)是主要的手段，手術(shù)之后，需要進行必要的藥物抗生素進行輔助治療，能夠為臨床治療提供資料依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年婦女；宮腔積膿；子宮穿孔；臨床分析

老年婦女生殖器感染是一種婦科疾病，在臨床上非常常見，特別是農(nóng)村婦女，由于傳統(tǒng)的保守觀念和就醫(yī)條件的限制，更是常見。但是這種婦科疾病引發(fā)的宮腔積膿以及子宮穿孔并發(fā)癥是比較少見，因為經(jīng)常掩蓋原發(fā)病的一些癥狀，很容易導(dǎo)致誤診[1]。為了更好地治療這種疾病，本次實驗研究選取20例絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔患者作為研究對象，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院在2008年3月～2014年8月收治的20例老年絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔患者作為本次實驗的研究對象，所選的這20例患者中，年齡65～83歲，絕經(jīng)時間13～35年。這些患者的臨床表現(xiàn)有以下幾種：下腹部有畏寒、發(fā)熱現(xiàn)象，下腹疼痛感加劇，波及到全腹部痛苦不能忍受從而去醫(yī)院就診，3例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐、心慌乏力等癥狀，5例患者有尿頻、尿急等癥狀?；颊邉傞_始是下腹隱痛或者是墜腹痛，持續(xù)時間為3～30 d，疼痛加重時間是6 h～3 d，同時伴隨著肛門墜脹。檢查患者的各項身體體征；體溫保持在36.8℃～39.1℃，其中體溫高于38攝氏度的有6例。全腹痛、反跳痛以及腹肌緊張的患者有10例，3例明顯地出現(xiàn)了右下腹壓痛感，以及還有胃病史與陰道炎病史的患者接受治療。

1.2輔助檢查與治療方法 所選的患者都要接受一些輔助性檢查與手術(shù)治療，檢查白細(xì)胞數(shù)量。患者白細(xì)胞數(shù)量平均為（14.5～37.3）×10 g/L，中性分類為0.85～0.91，通過彩超檢查能夠觀察到子宮增大、宮腔出現(xiàn)分離，盆腔出現(xiàn)包塊，盆腹腔出現(xiàn)積液。使用探針探查時，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)宮腔無底現(xiàn)象，說明出現(xiàn)了子宮穿孔。

治療方法，患者在入院的當(dāng)天進行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查過程中，能夠看到內(nèi)部有大量黃色、白色的膿性分泌物，患者子宮出現(xiàn)了不同程度的增大、變黑、子宮質(zhì)感柔軟，子宮宮底以及前后壁出現(xiàn)黃白色膿性分泌物，確診為子宮穿孔。子宮穿孔的直徑為1～2.5 cm。出現(xiàn)穿孔最多的患者有2處，對這些患者全部都采用全子宮切

除以及雙附件切除，防止再次進行手術(shù)。

2結(jié)果

本次實驗所選的20例患者，經(jīng)過手術(shù)與藥物治療之后，全部痊愈出院，住院時間8～34 d?；颊呓?jīng)過病理性檢查均為子宮化膿性炎癥合并子宮壁壞死、穿孔，患者手術(shù)后腹腔膿液培養(yǎng)陽性，膿液培養(yǎng)得出以下幾種不同的菌型：大腸埃希菌、厭氧菌等等。

3討論

3.1絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的發(fā)病原因 絕經(jīng)后的婦女卵巢功能衰退，缺少雌激素，因而導(dǎo)致了尿道、陰道黏膜出現(xiàn)萎縮，其上皮細(xì)胞中糖原含量減少，陰道內(nèi)的酸度下降，pH值顯著增高，pH值呈現(xiàn)出堿性，陰道局部抵抗力明顯降低，很容易引發(fā)病菌的過度繁殖，造成炎癥的出現(xiàn)[2]。病菌過度感染，呈現(xiàn)嚴(yán)重趨勢時，就會向上蔓延，由于老年婦女的宮頸沒有黏液栓形成，不會再定期出現(xiàn)周期性的子宮內(nèi)膜脫落，有可能造成子宮內(nèi)積膿。宮頸萎縮，會出現(xiàn)一些狹窄或者是粘連，阻礙了宮腔內(nèi)分泌物的排出，導(dǎo)致宮腔內(nèi)部壓力持續(xù)升高，宮腔組織出現(xiàn)壞死、子宮隨之變薄，最終導(dǎo)致子宮穿孔，穿孔后的子宮中的膿液進入腹腔，會導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、敗血癥以及感染性的休克，嚴(yán)重威脅著患者的生命。內(nèi)生殖器感染主要是因為其中的氧菌、厭氧菌混合性感染，內(nèi)生殖器中各種細(xì)菌在代謝過程中會產(chǎn)生少量氣體，當(dāng)這些氣體伴隨著出現(xiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌之后，會在局部出現(xiàn)大量氣體，引發(fā)嚴(yán)重的組織腫脹以及壞死，膿液這時候會有惡臭味，并且伴隨著氣泡出現(xiàn)，這就解釋了子宮穿孔之后，會出現(xiàn)膈下游離氣體。對于那些宮內(nèi)節(jié)育器放置20年或者是長時間都沒有取出的患者來說，子宮內(nèi)盆腔感染的幾率會增加，患者如果有長時間陰道流血現(xiàn)象存在的話，陰道菌群異?；蛘呤歉腥镜膸茁示蜁蟠笤黾覽3]。手術(shù)過程中沒有找到病原體在腹腔分泌物中，并不說明不存在病原體。

3.2絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的誤診原因 絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔病癥的表現(xiàn)主要有以下幾種表現(xiàn)：出現(xiàn)急性腹痛并且伴隨著發(fā)熱現(xiàn)象，檢查時，發(fā)現(xiàn)腹部全部都有壓痛、反跳痛、出現(xiàn)肌緊張等現(xiàn)象，在輔助檢查過程中，出現(xiàn)部分白細(xì)胞數(shù)量正常，中性分類高，老年患者由于其機體反應(yīng)比較差，所以在臨床上表現(xiàn)為特異性，害怕看婦科或者是不愿意去看，腹痛時會去外科或者是急診科進行就診，有些醫(yī)生對這種病的治療診斷經(jīng)驗不足，對患者的各項必要的身體檢查不夠全面，患者臨床癥狀表現(xiàn)得不夠典型，如果醫(yī)生不仔細(xì)地檢查，就很可能造成誤診，診斷為消化道穿孔或者是胃潰瘍等等[4]。

3.3絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔診斷與防治保健 醫(yī)生在診斷治療時，應(yīng)該結(jié)合患者的實際病情、臨床表現(xiàn)以及一些輔助性檢查做出最后的診斷，患者做檢查時，應(yīng)該全面細(xì)致。診斷出確切的病癥之后，醫(yī)生應(yīng)該采取有效的治療手段，做好預(yù)防保健工作，對其做好老年婦女衛(wèi)生宣傳工作，加大到邊遠(yuǎn)地區(qū)的宣傳力度，對絕經(jīng)老年婦女進行婦科檢查與B超檢查，對術(shù)中可能出現(xiàn)的炎癥情況進行及時的處理，絕經(jīng)之后，應(yīng)該盡早地取出子宮內(nèi)的節(jié)育器，根據(jù)患者的患病程度開展不同的治療方法[5]。本次實驗中對絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔病癥治療所采用的方法取得了較好的效果，本次實驗所選的20例患者，經(jīng)過手術(shù)與藥物治療之后，全部痊愈出院，住院時間在8～34 d?；颊呓?jīng)過病理性檢查均得出為子宮化膿性炎癥合并子宮壁壞死、穿孔，患者手術(shù)后腹腔膿液培養(yǎng)檢驗得出陽性，膿液培養(yǎng)得出以下幾種不同的菌型：大腸埃希菌、厭氧菌等等。

綜上所述，絕經(jīng)婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的治療上，手術(shù)是主要的手段，手術(shù)之后，需要進行必要的藥物抗生素進行輔助治療，能夠為臨床治療提供資料依據(jù)。

參考文獻：

[1]Wang Changju，Wang Wenyi，Chun Mei Bao，et al.Postmenopausal IUD with pyometra clinical analysis [J].Hebei Medical Journal，2012，34（14）：2166-2167.

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[3]李真子，劉強，郭建新，等.2例絕經(jīng)后宮腔積膿伴自發(fā)性子宮穿孔臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（4）：452.

[4]李會影.宮腔積膿1例臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015（1）：146-147.

[5]曾小燕.老年婦女宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔9例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（3）：388，封3.

編輯/丁一