麻醉前補(bǔ)償性擴(kuò)容對手術(shù)患者血氣分析及酸堿電解質(zhì)平衡的影響

摘要：目的 探討麻醉前補(bǔ)償性擴(kuò)容對手術(shù)患者血氣分析及酸堿電解質(zhì)平衡的影響。方法 選擇108例擇期進(jìn)行手術(shù)的麻醉分級（ASA）為I-III級患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組的CVE方式為靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液，對照組的CVE方式為靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，對比分析兩組患者CVE前、后血氣情況以及酸堿電解質(zhì)平衡狀況。結(jié)果 兩組患者CVE前后pH、PaO2、HCO3-以及Lac比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CVE前后兩組患者的PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（14.82%）低于對照組（31.48%），差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前為其靜脈滴注8 ml/kg復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)償性擴(kuò)容，能在很大程度上提高麻醉誘導(dǎo)期的安全性。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)償性擴(kuò)容；血氣分析；酸堿電解質(zhì)平衡；麻醉誘導(dǎo)

為明確術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)償性擴(kuò)容對擇期手術(shù)患者的影響，筆者選擇了108例患者為研究對象進(jìn)行分組補(bǔ)償性擴(kuò)容，研究成果良好，現(xiàn)將具體的研究數(shù)據(jù)及結(jié)果做以如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究的研究對象均為麻醉分級為I-III級患者，共108例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組：男性30例，女性24例；平均年齡（48.5±5.7）歲。對照組：男性29例，女性25例；平均年齡（47.9±5.8）歲。經(jīng)過細(xì)致比較，觀察組和對照組在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法 按常規(guī)方式監(jiān)測患者進(jìn)行CVE前的血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度。行橈動脈穿刺并置管，再連接換能器，監(jiān)測患者的動脈血壓，護(hù)理人員經(jīng)此采血，并進(jìn)行血氣分析，根據(jù)患者的自身情況以及手術(shù)創(chuàng)傷的大小選擇靜脈留置針的類型（18G、16G），進(jìn)行靜脈穿刺后予以CVE。觀察組的補(bǔ)償性擴(kuò)容方式為靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液，對照組的補(bǔ)償性擴(kuò)容方式為靜脈滴注0.9%氯化鈉射液，兩組患者的輸液量均為8 ml/kg，將流速控制為10～15 min內(nèi)可完成輸液的速度。CVE完成之后護(hù)理人員經(jīng)動脈采血，以此進(jìn)行第2次血氣分析。并根據(jù)血氣分析后的結(jié)果對其血氣酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，再進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。

1.3評判指標(biāo) 對比分析兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后的血氣酸堿平衡以及電解質(zhì)情況[1，2]，并且對比兩組患者在麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對比??？字2檢驗（或t檢驗），P<0.05具統(tǒng)計差異。

2結(jié)果

2.1電解質(zhì)和血酸堿平衡對比 對比觀察組患者CVE前后電解質(zhì)和血酸堿平衡情況可看出，其pH值、PaO2、HCO3-、Lac間差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；對比對照組CVE前后電解質(zhì)和血酸堿平衡情況可看出，其pH值、PaO2、HCO3-、Lac、Na+、Cl-間差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。兩組患者CVE前后pH、PaO2、HCO3-以及Lac比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.82%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.48%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

擇期手術(shù)患者于術(shù)前禁食禁水是保證患者術(shù)中生命安全的必要性措施，但禁食水會大量損耗患者體內(nèi)的水分，對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后麻醉藥物會擴(kuò)張患者的心血管系統(tǒng)并且抑制其交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，進(jìn)而導(dǎo)致患者的回心血量降低，最后難以維持其自身的血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)心腦血管不良事件，因此提高患者麻醉誘導(dǎo)期的安全性是非常有必要的[3，4]。臨床實踐表明，在患者術(shù)前進(jìn)行CVE有益于糾正這一情況[5]。

在本研究中，兩組患者CVE前后pH、PaO2、HCO3-以及Lac比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CVE前后兩組患者的PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組CVE前后K+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組CVE前后Na+、Cl-比較，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者CVE后其HCO3-、Lac均有所下降，表明患者的微循環(huán)關(guān)灌注情況有所改善。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.82%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.48%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前為其靜脈滴注8 ml/kg復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)償性擴(kuò)容，能在很大程度上提高麻醉誘導(dǎo)期安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Liebold F，Wegner H，Schille E.Modification of acid-base equilibrium and electrolyte balance following transfusions of stored and ACD-stabilized blood[J].Zeitschrift für die gesamte innere Medizin und ihre Grenzgebiete，1970：252.

[2]Oberhauser E，Weinstein V，Matus A，Valladares H.Relation between acid-base equilibrium and water-electrolyte balance in craniocerebral injuries[J].Acta neurológica latinoamericana，1971：172.

[3]李新華，陳堃，代金貞，等.麻醉前補(bǔ)償性擴(kuò)容對110例手術(shù)患者血酸堿平衡和電解質(zhì)的影響[J].臨床外科雜志，2015（5）：360-362.

[4]李新華，陳堃，代金貞，等.補(bǔ)償性擴(kuò)容在擇期手術(shù)患者麻醉前的作用[J].中國中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（20）：55-57.

[5]莊正良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：308-312.

編輯/申磊