118例暈厥患者臨床病因分析及治療轉(zhuǎn)歸

摘要：目的 探討暈厥患者常見(jiàn)病因，分析其臨床特點(diǎn)，以便及時(shí)得到預(yù)防和診治。方法 回顧性分析118例因暈厥而住院患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果 118例暈厥患者病因中神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥占第一59/118例（50%），以女性患者為多33/59例（55.93%），心源性暈厥占第二37/118例（31.36%），以心律失常引起的暈厥為主27/37例（72.97%），在心源性暈厥中老年人占較大比例26/37（70.27%），而神經(jīng)介導(dǎo)的反身性暈厥則以中青年為主39/59例（66.10%）。結(jié)論 暈厥病因紛雜，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，必要檢查，盡快明確暈厥的病因并采取合理的治療措施，可以挽救患者生命、降低致死致傷率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：暈厥；病因；預(yù)防；診治

暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失（T-LOC），導(dǎo)致暈厥病因很多，機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，大多數(shù)呈良性結(jié)果。因其特點(diǎn)為發(fā)生迅速、短暫、自限，能完全恢復(fù)意識(shí)，一般也不留有其他不適，因此患者往往不重視，但部分暈厥是由危及生命的疾病引起，且易反復(fù)發(fā)作，造成嚴(yán)重外傷，因此對(duì)就診的暈厥患者，均應(yīng)建議住院觀察，完善相關(guān)檢查，盡可能明確病因，進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估予以治療，本研究旨在通過(guò)回顧性分析暈厥患者的臨床資料，探討暈厥患者的性別差異、年齡分布和病因、診治，通過(guò)電話隨訪了解其轉(zhuǎn)歸情況，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2015年1月北京市石景山醫(yī)院心內(nèi)科住院118例暈厥患者，其中男67例，女51例，年齡24～86歲，平均年齡65.03歲，首次發(fā)作69例，反復(fù)發(fā)作49例。

1.2方法 我們按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）制定的《暈厥的診斷與治療指南（2009 年版）》[1]、暈厥診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2014年更新版）[2]所提出的暈厥分類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)，共分3大類(lèi)：①神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥 包括血管迷走性暈厥、情境性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、不典型性暈厥。②體位性低血壓及直立不耐受綜合征。③心源性暈厥 包括心律失常性暈厥，器質(zhì)性心血管疾病性暈厥。

對(duì)于暈厥入院的患者，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀，全面體格檢查、完善實(shí)驗(yàn)室、心電圖檢查，根據(jù)上述初步診斷過(guò)程獲得部分診斷線索后，進(jìn)一步完善超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、頭CT，心臟血管影像學(xué)、直立傾斜試驗(yàn)等檢查以進(jìn)一步明確診治，如上述各種特異檢查仍不能明確診斷，應(yīng)考慮不明原因的暈厥，繼續(xù)住院觀察病情。

2結(jié)果

2.1病因與性別分布 暈厥病因較多，本研究118例暈厥患者病因分布如下：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥位居第一59/118例（50%），以女性為多33/59例（55.93%），心源性暈厥占第二37/118例（31.36%），以心律失常引起的暈厥為主27/37例（72.97%），體位性低血壓引起的暈厥占11/118（9.32%），此外我們把伴有意識(shí)喪失的非暈厥性疾病納入統(tǒng)計(jì)中占11/118（9.32%），導(dǎo)致暈厥的各種病因分布，見(jiàn)表1。

病因與年齡分布：在年齡構(gòu)成中反射性暈厥以中青年為主39/59例（66.10%），心源性暈厥中老年人占較大比例26/37（70.27%），見(jiàn)表2。

2.2治療與轉(zhuǎn)歸 根據(jù)不同病因給予相應(yīng)的治療，對(duì)于緩慢性心律失?；颊咧踩胗谰闷鸩鳎瑢?duì)于陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速、快速房顫及室速患者行射頻消融術(shù)，不同意射頻的患者給予藥物糾律及預(yù)防，急性心梗患者給予冠脈介入或冠脈旁路移植術(shù)，肺栓塞患者予以抗凝治療，神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥和體位性低血壓以非藥物治療為主，囑其避免觸發(fā)因素，對(duì)其進(jìn)行良好的預(yù)后宣教，識(shí)別早期前驅(qū)癥狀，采取平臥、下蹲、傾斜訓(xùn)練，外出時(shí)盡可能家屬陪同，以將暈厥導(dǎo)致的致傷致殘率盡可能降至最低，在長(zhǎng)期電話隨訪過(guò)程中心律失常行永久起搏器植入和射頻消融術(shù)的患者未再有暈厥的發(fā)生，室速物治療患者大部分可預(yù)防，僅1例患者再發(fā)暈厥，建議射頻消融術(shù)或埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入，患者拒絕，繼續(xù)藥物治療，器質(zhì)性心血管病的患者經(jīng)治療后未再有暈厥發(fā)生，對(duì)于反射性暈厥和體位性低血壓通過(guò)上述的非藥物治療及宣教，大多數(shù)患者暈厥次數(shù)明顯減少，自我防護(hù)意識(shí)明顯提高。

3討論

暈厥是臨床常見(jiàn)癥狀，占急診科患者的0.9%～1.7%[1]，住院患者的1%～3%[3]，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，目前已廣泛認(rèn)可，神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥是導(dǎo)致暈厥的最主要原因，但預(yù)后較良好，心源性暈厥是導(dǎo)致暈厥的第二位原因，危險(xiǎn)性最高，是導(dǎo)致心源性猝死和全因死亡的主要因素，預(yù)后最差[4]，本組結(jié)果與上述描述基本相符。在神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥中，以血管迷走性暈厥和情境性暈厥[5]為主，文獻(xiàn)報(bào)道血管迷走性暈厥占所有暈厥的66%[6]，本文該類(lèi)暈厥占23.73%可能是樣本比較小的緣故。心源性暈厥是危險(xiǎn)性最高的暈厥，老年患者占主要病因，本研究與此相符，其中以心律失常性暈厥最為危險(xiǎn)，可直接致死，本研究心律失常中以竇房或房室傳導(dǎo)阻滯所占比例較高59.26%，這與一些文獻(xiàn)報(bào)道相符[7，8]。以往暈厥分類(lèi)中包括了腦源性暈厥，但在最新歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）制定的《暈厥的診斷與治療指南（2009 年版）》中剔除了此概念，將其稱(chēng)為伴有意識(shí)喪失的非暈厥性疾病，在本組研究中考慮伴有意識(shí)喪失的病情風(fēng)險(xiǎn)性，將此類(lèi)疾病納入分析中。

暈厥隨著年齡增加，發(fā)病率不斷增加[9]，探討暈厥的重要臨床意義在于：①預(yù)防猝死，②降低致傷致殘率，因此快速明確病因，避免暈厥再發(fā)，成為治療當(dāng)務(wù)之急，對(duì)于暈厥入院患者除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、心電圖等初步評(píng)估，還應(yīng)酌情選擇如下檢查：①對(duì)于年齡大于40歲不明原因的暈厥，可行頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）；②直立體位評(píng)價(jià)：臥立位試驗(yàn)，直立傾斜試驗(yàn)；③心電監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）；④心臟電生理檢查；⑤超聲心動(dòng)圖和其他影像學(xué)技術(shù)；⑥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；⑦心臟導(dǎo)管檢查；⑧精神心理評(píng)價(jià)；⑨神經(jīng)評(píng)估。適用于暈厥可疑為癲癇或?yàn)樵l(fā)或繼發(fā)自主神經(jīng)衰竭所致時(shí)，以便發(fā)現(xiàn)潛在病因。當(dāng)初步評(píng)估后尚無(wú)法明確暈厥原因時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者的主要心血管事件及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，力求做到：①力圖明確病因并據(jù)此予以特異治療；②評(píng)估患者的危險(xiǎn)性，患者所患的基礎(chǔ)疾病較暈厥本身更有意義。

總之，暈厥的病因很多，對(duì)于新發(fā)和反復(fù)發(fā)作的暈厥患者住院的目的不僅是明確病因，我們也要對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，暈厥患者意識(shí)喪失時(shí)易發(fā)生創(chuàng)傷，反復(fù)發(fā)作暈厥患者生活和自理能力降低，心理上也受很大影響，因此預(yù)防暈厥再發(fā)和減少相關(guān)的損傷提高患者的生活質(zhì)量是關(guān)鍵。

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編輯/丁一