乳腺惡性腫塊的超聲診斷分析

摘要：目的 對(duì)乳腺惡性腫塊的超聲誤診進(jìn)行分析。方法 利用高頻彩色多普勒超聲對(duì)我院門診890例乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊病例進(jìn)行檢查，結(jié)合病理及隨診結(jié)果加以分析。結(jié)果 在890例受檢者中，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊163例，占18.3%。超聲檢查良性腫塊147例，占90.8%，懷疑乳腺惡性腫瘤15例，占9.2%。誤診2例，誤診率1.23%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫塊的診斷過程中，應(yīng)結(jié)合臨床及家族病史，隨時(shí)復(fù)診，降低誤診率。

關(guān)鍵詞：乳腺惡性腫塊；超聲；誤診

Abstract：Objective Misdiagnosis of malignant breast masses were analyzed.Methods Check in our hospital 890 cases of breast tumor patients by high frequency color Doppler ultrasound， combined with pathological and follow-up results were analyzed.Results In 890 subjects， found that breast masses in 163 cases， accounting for 18.3%.Ultrasonography of benign tumors in 147 cases， accounting for 90.8%，15 cases of suspicious breast malignant tumor， accounting for 9.2%.2 cases were misdiagnosed， the misdiagnosis rate was 1.23%.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumor，should be combined with clinical and family history， ready to visit， to decrease the rate of misdiagnosis.

Key words：Breast tumor；Ultrasound；Misdiagnosis

近年來，乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病日趨年輕化，已成為死亡的主要原因[1]。目前，相關(guān)資料[2]報(bào)道，乳腺惡性腫瘤的早期診斷直接影響預(yù)后，因此早期篩查及診斷顯得尤為重要?，F(xiàn)有的乳腺輔助檢查包括紅外線、超聲多普勒、鉬靶X 線及MRI 等，彩色超聲多普勒作為一種安全性高、操作簡便、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)及無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的診斷方式[3]，廣泛應(yīng)用于乳腺檢查中，成為乳腺疾病檢查的首選方法之一。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性地分析890例乳腺超聲檢查資料，選自我院2013年11月～2014 年8 月門診乳腺超聲檢查的所有患者，女性883例，男性7例。年齡10～89歲，平均（40.18±0.92）歲。其中常規(guī)體檢281例，乳房脹痛486例，自述乳房腫塊123例。檢查后全組有16例手術(shù)，其余復(fù)查隨訪。

1.2儀器與方法 應(yīng)用Philips IU22及Philips HD11超聲儀，頻率均為5～12 MHz。檢查時(shí)全面顯示乳房，尤其注意對(duì)乳暈深部，乳頭后方和雙側(cè)對(duì)比的檢查，同時(shí)對(duì)腋下進(jìn)行常規(guī)掃查。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，注意異?；芈暤男螒B(tài)、邊界、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱及均勻性， 有無鈣化點(diǎn)，后壁回聲有無衰減等改變，加壓探頭注意腫塊形態(tài)有無改變，并測(cè)其腺體厚度及腫塊大小，比較縱橫比，觀察腫塊內(nèi)部及周邊的彩色血流信號(hào)，有無腋下淋巴結(jié)腫大。根據(jù)病灶具體情況調(diào)整探頭深度、增益、聚焦部位，力求使圖像達(dá)到最佳效果[4]。

2結(jié)果

在890例受檢者中，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊163例（其中女性162例，男性1例），占18.3%，其中女性162例中，良性腫塊（包括乳腺增生瘤化，乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張共147例），占90.8%，超聲檢查懷疑乳腺惡性腫瘤15例（女性14例，男性1例），占9.2%。上述病例中，1例乳腺炎誤診為乳頭狀導(dǎo)管瘤或癌，1例早期乳腺癌誤診為良性纖維瘤，診斷準(zhǔn)確率98.77%。誤診率1.23%。其余根據(jù)臨床診斷及超聲隨診符合超聲診斷，見圖1。

3討論

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超以其無創(chuàng)、無痛苦、費(fèi)用低、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一[5]。由于良惡性腫塊的細(xì)胞分化及生長方式不同，因此良惡性乳腺腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)亦不相同[6]。乳腺良性腫塊多為邊界清晰、表面光滑、有完整包膜的圓形或橢圓形孤立腫塊，乳腺惡性腫塊多為邊界模糊、表面粗糙、缺乏完整包膜的蟹足狀或鋸齒狀腫塊，往往伴有同側(cè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。良性腫塊內(nèi)部回聲均勻，后方多不變或增強(qiáng)，惡性腫塊則由于內(nèi)部腫瘤細(xì)胞的鈣化或壞死而表現(xiàn)出無回聲、回聲不均勻或低回聲實(shí)性衰減暗區(qū)。腫塊內(nèi)鈣化灶較為明顯，表現(xiàn)為團(tuán)狀、斑片狀、線狀等[7]。考慮是由于惡性腫瘤細(xì)胞分裂快速，腫瘤組織生長迅速，向周圍組織發(fā)生不規(guī)則浸潤和反應(yīng)性增生所致。彩色多普勒示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富。

本組超聲診斷15例陽性病例，腫塊大小從0.4 cm×0.4 cm～5.3 cm×4.9 cm，2例伴內(nèi)部小鈣化灶，7例伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大，超聲顯示均為形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻， 彩色多普勒表現(xiàn)為病灶內(nèi)條狀血流。本組病例中，男性7例，6例為乳腺增生癥，1例為惡性腫塊伴同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其超聲圖像表現(xiàn)符合惡性腫塊的特征。由于男性乳腺惡性腫瘤的發(fā)生率比較低[8]，發(fā)病隱匿，不易引起男性患者的重視，預(yù)后較差，早期發(fā)現(xiàn)男性乳房內(nèi)的局限性病變，并對(duì)其病變的良惡性辨別也極具意義。

本組病例中，誤診2例，1例女性超聲表現(xiàn)腫塊邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，結(jié)合鉬靶檢查陰性，考慮為良性腫塊（圖1A）。但因腫塊短期內(nèi)進(jìn)行性生長，且有家族遺傳史，建議手術(shù)治療，病理結(jié)果為早期乳腺癌。1例女性超聲表現(xiàn)腫塊邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)見強(qiáng)光團(tuán)，超聲考慮為導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤或癌（圖1B），建議其手術(shù)。但臨床表現(xiàn)為局部紅腫，超聲引導(dǎo)下穿刺，證實(shí)為漿液性乳腺炎。

綜上所述，彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價(jià)值，但應(yīng)結(jié)合臨床及家族病史，隨時(shí)復(fù)診，減低誤診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俊來，宋丹緋，張艷，等.B-CAD輔助乳腺超聲檢查診斷乳腺癌的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：124-127.

[2]Tse GM，Niu Y，Shi HJ.Phyllodes tumor of the breast： an update[J].Breast Cancer，2010，17（1）：29-34.

[3]劉衛(wèi)勇，隋秀芳，李紅苗，等.乳腺實(shí)性病灶組織多普勒超聲彈性成像時(shí)間-應(yīng)變曲線分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（8）：744-752.

[4] 張丹，金睿，李燕東，等.超聲對(duì)乳腺分型與乳腺退化的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（5）：452-456.

[5]杜朝陽，汪東榮.彩超對(duì)乳腺腫塊診斷臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：100-101.

[6]高向琴，張珍，劉宏雄.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：336-337.

[7]戴朝紅，姜靜，趙迎賓.彩超對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：89-90.

[8]Rosen PP.Benign proliferative lesions of the male breast.Carcimoma of the male breast.In：Rosen's Breast Pathology[M].3rd Edition. Philadelphia，PA：Lippincott-Raven，1997：609-632.

編輯/丁一