益生菌在補(bǔ)救方案根除幽門螺桿菌療效的隨機(jī)對照研究

摘要：目的 評估益生菌在初治幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）失敗的補(bǔ)救治療的療效及安全性。方法 以2013年1月～2015年12月在本院門診經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)方案初治失敗的Hp陽性的消化性潰瘍患者184例，隨機(jī)均分為研究組和對照組，對照組采用雷貝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg，2次/d，14 d療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用米雅 2袋，3次/d。治療結(jié)束后1月行14C尿素呼氣試驗評估療效，并觀察患者的不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組的Hp根除率為91.3%，優(yōu)于對照組的73.9%；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率是2.2%，低于對照組的12.0%，以上各項二者的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益生菌在補(bǔ)救方案根除幽門螺桿菌中是安全有效的，既提高了根除率，又減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：益生菌；幽門螺桿菌；根除

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種寄生于人體胃黏膜組織的致病微生物，屬革蘭氏陰性菌，是消化系統(tǒng)許多疾病的重要致病源。1994年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為I類致病因子。盡管有多種根除方案，由于耐藥的日益嚴(yán)重，初治的失敗率超過了30%[1]。所以補(bǔ)救治療就越來越受到重視，許多方案在臨床中探索，因為微生態(tài)制劑可減輕或消除根除Hp治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑成為研究的熱點(diǎn)，然而是否可提高根除率尚不明確[2]。本院自2013年1月～2015年12月進(jìn)行培菲康在補(bǔ)救在初治幽門螺桿菌失敗的補(bǔ)救治療的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2013年1月～2015年12月診斷為消化性潰瘍，且幽門螺桿菌陽性，接受標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7d療法根除Hp失敗的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡28～75歲；②無心、肺、肝、腎疾病，無糖尿病及腫瘤病史；③治療前4 w沒有服用抗生素和抑酸藥；依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入184例患者，采用完全隨機(jī)、對照的臨床研究方法將其按1：1分為研究組和對照組。兩組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2研究方法 對照組采用雷貝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg，2次/d，14 d療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用米雅 2袋，3次/d。

1.3 Hp根除療效判定 以14C尿素呼氣試驗作為判定的方法。碳14-尿素呼氣試驗（14C-UBT）：研究對象空腹進(jìn)行 14C-UBT，按說明書操作步驟進(jìn)行，測定樣品中 14C每分鐘衰變數(shù)（dpm），以dpm/mmol CO2表示，≥100 dpm/mmol CO2為Hp陽性。儀器型號為海得威HUBP-01，檢測試劑由深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)。所有患者在治療后1月復(fù)診，行呼氣試驗，陰性者認(rèn)為根除成功。

1.4安全性評估 觀察患者不良反應(yīng)（主要是惡心嘔吐及腹瀉便秘等）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗比較率的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Hp根除情況 研究組的Hp根除率為91.3%，優(yōu)于對照組的73.9%，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率是2.2%，低于對照組的12.0%，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)惡心和嘔吐各1例，予嗎丁啉對癥處理后緩解；對照組出現(xiàn)惡心和嘔吐分別為3例和2例，予嗎丁啉及胃復(fù)安口服后緩解。研究組沒有出現(xiàn)腹瀉及便秘，對照組各出現(xiàn)3例患者，患者訴癥狀較輕，分別予黃連素及乳果糖處理后緩解，見表2。

3討論

Hp是一種螺旋形、對生長條件要求比較高的細(xì)菌，是從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中分離出來的。它與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌有較為密切的相關(guān)性[3]。我國自然人群胃內(nèi)Hp檢出率在30%～80%，而且以1%～2%的速度快速增加[4]。所以根除幽門螺桿菌顯得越來越重要，然而隨著耐藥的出現(xiàn)，初次根除失敗的病例越來越多，探索補(bǔ)救治療尤其是有效安全的治療方案非常迫切。

米雅主要成分是酪酸梭菌活菌菌粉，可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物的消化，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力。

本研究加用米雅的研究組的Hp根除率為91.3%，優(yōu)于對照組的73.9%，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明在加用米雅后，改善了胃腸道的菌群，使初治失敗的病例在進(jìn)行補(bǔ)救治療時根除藥物可以發(fā)揮更好的作用；同時，培菲康抑制胃黏膜的炎癥反應(yīng)，使根治藥物尤其是抗生素耐藥的可能性降低，從而起到輔助根治的作用，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果是一致的[5]。

本研究表明培菲康不但能夠提高根除率，而且也可以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是2.2%，低于對照組的12.0%，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)惡心和嘔吐各1例；對照組出現(xiàn)惡心和嘔吐分別為3例和2例。研究組沒有出現(xiàn)腹瀉及便秘，對照組出現(xiàn)2例及3例患者。在根除幽門螺桿菌的過程中，藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)往往干擾患者服藥的依從，甚至使治療無法進(jìn)行。培菲康中的雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，減輕不良反應(yīng)。這一點(diǎn)與許多文獻(xiàn)的報道也是一致的[6]。

綜上所述，米雅在補(bǔ)救方案根除幽門螺桿菌中是安全有效的，既提高了根除率，又減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪，高采平，邱春華.不同四聯(lián)補(bǔ)救方案根除幽門螺桿菌療效比較研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（5）：424-426.

[2]Malfertheiner P，Megraud F，O' Morain CA，et al.Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Ⅳ/Florence Consensus Report[J].Gut，2012，61（5）：646-664.

[3]高麗平，張耀華，張紅旗.2010年周口地區(qū)健康成人幽門螺桿菌感染情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（12）：2135-2136.

[4]林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級教程[M].13版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：180-181.

[5]郭義茹，楊玉杰，李曉霞.益生菌、鉍劑分別聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果比較[J].臨床消化病雜志，2015，27（2）：90-93.

[6]謝睿，楊曉鐘，高成城，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加益生菌療法和鉍劑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染的對照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（12）：1180-1182.

編輯/申磊