品管圈在降低胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率中的應(yīng)用

摘要：目的 降低胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率。方法 成立品管圈小組，通過品管圈活動步驟，查找導(dǎo)致胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生原因，探討解決對策并實施，評價改進效果。結(jié)果 胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率由活動前的69.6%降低至活動后的26.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。此外，圈員綜合能力明顯提升。結(jié)論 品管圈活動可有效降低胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率，提高圈員的質(zhì)量管理意識和能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；胸腰椎骨折；便秘

便秘是指正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少（<1次/3d）、排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。便秘是骨科特別是脊柱手術(shù)臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，排便困難常伴隨腹脹、厭食、腹壓增高等癥狀[2]，加重患者痛苦。為此我院骨科于2014年2月將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于降低胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率的實踐中，取得較好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1方法

1.1成立品管圈小組并選定主題 成立品管圈管理小組，圈員共計9人，其中圈長1名，圈員8名。采用頭腦風暴法提出多個需要改善的問題，按5、3、1、原則對上級政策、重要性、可行性、圈能力進行打分，總分最高者確定為本次活動的主題，最終確定為\"降低胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率\"。

1.2制定活動計劃 擬定小組活動計劃表并繪制成甘特圖，活動時間為2014年3月～10月，依次按主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進的順序，運用品管工具開展主題活動。每2w活動一次，每月至少召開圈會一次。

1.3現(xiàn)況把握 在現(xiàn)況把握階段，收集2014年3月1日～4月31日我科收治的胸腰椎骨折患者，排除既往有便秘史、腸道器質(zhì)性疾病及肛門支配神經(jīng)受損的共計46例次，其中發(fā)生便秘患者32例次，發(fā)生率為69.6%。為了解患者便秘發(fā)生真實原因，使用觀察記錄及詢問的方式，針對患者便秘原因進行記錄，見表1。

1.4目標設(shè)置 根據(jù)現(xiàn)況值，結(jié)合圈員的年資，學(xué)歷等方面因素，在客觀評估圈能力的基礎(chǔ)上，將此次活動目標設(shè)定為便秘發(fā)生率下降至28.8%（計算公式目標值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值 ×圈能力× 改善重點[3]=69.6%-69.6%×75%×78.2%=28.8%）。

1.5原因分析 利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)\"80/20\"原理，確定胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生的主要原因為未及時干預(yù)、評估不足、患者飲食不合理，圈員發(fā)揮頭腦風暴法，從\"人、物、環(huán)、機、法\"五個方面用魚骨圖進行分析（圖1）。

1.6對策擬定 針對改善重點，全體圈員再次通過頭腦風暴法找出解決問題的對策，每名圈員就每一項改進措施依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式為優(yōu)5分，可3分，差1分，根據(jù)80/20法則，共選出加強培訓(xùn)、及時評估、早期干預(yù)3個對策。

1.6.1加強培訓(xùn) 對護士開展便秘相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括大便形成機制、導(dǎo)致便秘的原因、便秘高危因素、預(yù)防措施、常見的粗膳食纖維飲食、預(yù)防及治療便秘藥物的種類、灌腸方法的改良等，并將培訓(xùn)內(nèi)容制口袋書供護士隨時自學(xué)。培訓(xùn)后人人考核合格。

1.6.2及時評估 查找文獻確定導(dǎo)致胸腰椎骨折患者發(fā)生便秘的高危因素[3-5]包括年齡大于60歲、焦慮、日飲水量少于2000 ml、日粗纖維飲食攝取少于20 g、手術(shù)治療、術(shù)后禁食時間大于6 h，使用鎮(zhèn)靜、抗癌或鈣劑等易導(dǎo)致便秘的藥物，患者入院后由責任護士進行便秘發(fā)生風險評估，有風險因素者確定為高危人群，責任護士及時告知發(fā)生便秘的風險及危害、邀請患者及家屬參與便秘管理。

1.6.3早期干預(yù) 護理干預(yù)可緩解患者便秘，提高患者生活質(zhì)量[6]。 臨床工作中，護士大多注重便秘發(fā)生后的處置措施，較少關(guān)注便秘發(fā)生前的干預(yù)，開展品管圈活動后護士將便秘的管理重點由事后處置改為早期預(yù)防，常規(guī)給予預(yù)防干預(yù)和排便時干預(yù)。

1.6.3.1預(yù)防干預(yù) 指心理、飲食、習(xí)慣和運動四項干預(yù)。心理干預(yù)是責任護士每日與患者進行溝通，了解其心理狀況，及時溝通疏導(dǎo)，緩解焦慮心理；飲食干預(yù)是指導(dǎo)患者每日飲水2000 ml、進食粗纖維膳飲食20 g；習(xí)慣干預(yù)是指導(dǎo)患者每日晨起飲水300 ml后定時排便15 min，無論能否排便，每日堅持養(yǎng)成習(xí)慣；運動干預(yù)是指導(dǎo)患者腹部環(huán)形按摩、縮肛運動2組/d、每組30次。高危人群的患者責任護士針對高?？煽匾蛩剡M行重點監(jiān)控，必要時指導(dǎo)患者口服潤腸通便的藥物。

1.6.3.2排便時干預(yù) 傳統(tǒng)文化上，排便是一件私密的事情，排便時所造成的聲音和氣味很容易傳出去，使病人心情緊張，隨意肌緊張，抑制排便[7]。因此患者排便時護士要協(xié)助進行環(huán)境、體位、聲音和氣味干預(yù)。環(huán)境干預(yù)是指協(xié)助清理病室內(nèi)陪客，減少人員走動，保持安靜環(huán)境，屏風隔簾遮擋床單位，減少隱私暴露等；體位干預(yù)是指協(xié)助患者正確放置便器，疼痛或肌力異常者可在腰部放置大單，雙人拉起大單抬高臀部，減少患者骨折部位疼痛，與醫(yī)生溝通在可執(zhí)行范圍內(nèi)適當搖高床頭，利于排便；聲音干預(yù)指可提前準備舒緩音樂，便時播放；氣味干預(yù)指開窗通風，保持病室空氣流通，必要時準備空氣清新劑除臭等，消除患者緊張心理，使其放松安心排便。

1.6.4持續(xù)護理質(zhì)量改進 圈長定期督導(dǎo)、考核護士便秘相關(guān)知識，檢查高?；颊叩母深A(yù)指導(dǎo)落實情況，將患者飲食合格率、腹部按摩正確率、預(yù)防知識知曉率等干預(yù)措施落實與責任護士績效掛鉤，并針對檢查問題及時反饋，定期與圈員一起分析、整改，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2結(jié)果

2.1有形成果 活動前后便秘發(fā)生率比較，通過一系列改進措施的實施，調(diào)查2014年8月1日～9月31，胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率下降至26.9%（見表2），與改善前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=17.820，P<0.01）。按公式計算出目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=（69.6%-26.9%）/（69.6%-28.8%）×100%=104.7%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（69.6%-26.9%）/69.6%×100%=61.4%。

2.2無形成果 品管圈活動前后對所有圈員就品管手法、解決問題能力、團隊合作、溝通能力、學(xué)習(xí)思考能力、責任心等6項，按每項1～6分進行評分，其中學(xué)習(xí)思考能力、品管手法、解決問題能力進步最大，見圖2。

3討論

3.1品管圈活動降低胸腰椎骨折患者便秘發(fā)生率 排便是患者的基本需求，胸腰椎骨折患者因多種因素的綜合作用，極易發(fā)生便秘。臨床工作中，護士大多不注重早期評估及干預(yù)，而是事后處理，增加了患者痛苦。開展品管圈活動后護士將便秘的管理重心前移，早期進行了高危人群的篩查，并針對高?？煽匾蛩剡M行了監(jiān)管，通過培訓(xùn)提高了護士的重視層度及便秘相關(guān)知識的掌握，能夠運用專業(yè)知識減少患者的痛苦，在干預(yù)措施中提出了可操作，易落實的解決方法，使胸腰椎骨折患者便秘的發(fā)生率由69.6%下降至26.9%。

3.2品管圈活動可提高圈員綜合素質(zhì) 據(jù)文獻[8]報道，品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動。在品管圈活動中，圈員積極學(xué)習(xí)文獻查閱、品管工具的運用，質(zhì)量意識得到提高；在圈會中，她們積極使用腦力激蕩，暢所欲言，思維碰撞，激發(fā)了工作熱情。品管圈活動使圈員的自身價值得到最佳的發(fā)揮，創(chuàng)造了一個愉快的工作環(huán)境，增強了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護士主動參與管理的意識[9]，良好的成效改進使她們收獲了滿足感和成就感，綜合素質(zhì)大大提高，為持續(xù)開展品管圈活動奠定了良好基礎(chǔ)。

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編輯/申磊