顱前窩底骨質(zhì)缺損無(wú)骨性重建的臨床觀察

摘要：目的 對(duì)顱前窩底骨質(zhì)缺損是否進(jìn)行骨性重建的必要性進(jìn)行探究。方法 對(duì)2014年1月～2015年1月在我院接受治療的顱前窩底腫瘤伴大范圍骨質(zhì)破壞的52例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均行腫瘤切除，其中未做骨性重建者26例作為觀察組，做骨性重建及軟組織重建者26例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者并無(wú)圍術(shù)期死亡發(fā)生；觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，占11.5%；對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥2例，占7.7%，兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨訪3個(gè)月，兩組患者均無(wú)腦組織下沉、遲發(fā)型腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 顱底腫瘤切除術(shù)后的顱前窩底骨質(zhì)缺損并不一定要進(jìn)行骨性重建，僅予以軟組織重建亦可獲得良好效果。

關(guān)鍵詞：顱前窩底；骨質(zhì)缺損；無(wú)骨性重建

顱前窩底腫瘤術(shù)后的顱底骨質(zhì)大范圍缺損，會(huì)直接使術(shù)后發(fā)生腦膜炎、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，具有較高的致殘率與致死率。顱底重建包括軟組織重建與骨性重建。許多學(xué)者主張?jiān)谶M(jìn)行軟組織重建的同時(shí)做顱底骨性重建，以便于起到對(duì)腦支撐、保護(hù)的作用[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年1月～2015年1月在我院接受治療的顱前窩底腫瘤伴大范圍骨質(zhì)破壞的52例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者顱前窩底病變范圍大，顱底骨性缺損直徑超過(guò)3 cm。其中未做骨性重建者26例作為觀察組，男14例，女12例，患者年齡27～73歲，平均年齡（51.3±2.6）歲，骨性缺損范圍7.5～24.1 cm2，平均為（15.1±1.3）cm2，做骨性重建及軟組織重建者26例為對(duì)照組，其中男15例，女11例，患者年齡26～72歲，平均年齡50.8±2.5歲，骨性缺損范圍7.1～27.3 cm2，平均為（16.4±1.5）cm2；兩組患者間的臨床資料構(gòu)成經(jīng)檢驗(yàn)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。

1.2.1觀察組 使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻/顱鼻聯(lián)合入路的方式，切除顱前窩底腫瘤，對(duì)伴有硬腦膜缺損或者是腦脊液鼻漏的患者，使用自體筋膜或者是人工硬腦膜補(bǔ)片做軟組織重建；對(duì)硬腦膜完整的患者，單采用人工硬腦膜補(bǔ)片覆蓋于其暴露的硬腦膜表面，若情況需要，還可以使用明膠海綿或者是速即紗進(jìn)行覆蓋。之后在術(shù)腔與鼻腔腫填塞碘仿紗條，以此來(lái)起到支撐的作用，實(shí)現(xiàn)移植物與硬腦膜之間的密切接觸，于術(shù)后7～10 d左右撤出。若發(fā)現(xiàn)存在海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈裸露的問(wèn)題，可以通過(guò)人工硬腦膜或者是闊筋膜等做好保護(hù)。

1.2.2對(duì)照組 于軟組織重建的基礎(chǔ)之上，使用鈦網(wǎng)進(jìn)行對(duì)顱前窩底骨性缺損的修復(fù)。若使用顱鼻聯(lián)合入路的方式，經(jīng)額在顱前窩底使用鈦釘實(shí)現(xiàn)對(duì)鈦網(wǎng)的固定，若使用經(jīng)鼻入路的方式，則將鈦網(wǎng)剪成雙排長(zhǎng)約為2.5～3.0 cm、寬度在1.5 cm左右的條形狀，使用1條到2條，在借助于內(nèi)徑的引導(dǎo)之下，經(jīng)鼻植入顱前窩底，以顱底的自然形態(tài)作為依據(jù)進(jìn)行對(duì)鈦網(wǎng)的塑性，同時(shí)分別將兩端插到兩側(cè)眶上壁與硬腦膜，如果是使用了2條鈦網(wǎng)的情況，則從前、向后依次將其做橫行嵌入的動(dòng)作，對(duì)顱前窩底骨質(zhì)缺損起到有效的修復(fù)作用。在這個(gè)過(guò)程中，切忌發(fā)生暴力操作行為，這是由于鈦網(wǎng)的質(zhì)地較硬，可能會(huì)對(duì)視神經(jīng)或者是額葉腦組織造成傷害。重建之后，使用碘仿紗條填塞到鼻腔中起到承托的作用，術(shù)后7～10 d左右撤出。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者皆于手術(shù)結(jié)束之后的10 d與術(shù)后3個(gè)月，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查與MRI復(fù)查，對(duì)顱底重建效果以及腫瘤切除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，對(duì)是否發(fā)生了腦脊液鼻漏、顱腔積氣以及腦膜炎等早期并發(fā)癥進(jìn)行觀察。出院后3個(gè)月，對(duì)兩組患者是否發(fā)生腦組織下沉、上行性腦膜炎、遲發(fā)型腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中以%來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者未予以骨性重建，其中4例無(wú)硬腦膜缺損患者未予以軟組織重建，其余22例患者皆予以軟組織重建；對(duì)照組患者均予以骨性重建加軟組織重建，并無(wú)圍術(shù)期死亡發(fā)生；術(shù)后均行化療、放療；觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，占11.5%，其中人工硬腦膜移位造成腦脊液鼻漏發(fā)生1例，于次手術(shù)后成功進(jìn)行修補(bǔ)，另外2例腦脊液鼻漏合并腦膜炎與腦積水患者于2次修補(bǔ)與腦室-腹腔分流術(shù)后，痊愈；對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥2例，占7.7%，其中1例患者鈦網(wǎng)從鼻腔中脫出，并未發(fā)現(xiàn)有腦脊液鼻漏發(fā)生，1例對(duì)移植鈦網(wǎng)發(fā)生了排斥反應(yīng)，兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。隨訪3個(gè)月，兩組患者均無(wú)腦組織下沉、遲發(fā)型腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

顱底重建包括骨性重建及軟組織重建，傳統(tǒng)臨床研究認(rèn)為，若于顱前窩底手術(shù)后存在較大范圍的顱底骨質(zhì)損傷，需重建顱底骨性結(jié)構(gòu)[3]。

臨床上常選用鈦網(wǎng)、多孔聚乙烯以及帶蒂的額骨瓣作為骨性重建材料，有臨床研究表明[4]，鈦網(wǎng)屬于顱面及顱底重建最佳的選用材料，使用鈦網(wǎng)經(jīng)顱入路重建顱前窩底的方法，具有較好療效。而常見(jiàn)的顱底軟組織重建材料則包括有異體組織、自體筋膜等等，其他像速即紗、膠原海綿等也作為輔助性的材料在臨床上得到廣泛使用。

雖然大部分學(xué)者都認(rèn)為[5]，骨性重建可進(jìn)一步加固修補(bǔ)，提高成功率，避免遲發(fā)型腦脊液鼻漏并發(fā)癥的發(fā)生，但還是有研究表明[6]，未做骨性重建，依然可獲得良好效果。本次研究中，觀察組患者26例均未予以骨性重建，于出院后3個(gè)月對(duì)其隨訪發(fā)現(xiàn)，即使在手術(shù)中切除了受累的顱前窩底、斜坡骨質(zhì)，也并不一定對(duì)該結(jié)構(gòu)進(jìn)行骨性重建。26例患者中有4例存在顱前窩底、斜坡骨質(zhì)全部缺失，其中3例并未予以任何重建，術(shù)后也并未見(jiàn)有任何并發(fā)癥發(fā)生。

因此，顱底腫瘤切除術(shù)后的顱前窩底骨質(zhì)缺損并不一定要進(jìn)行骨性重建，僅予以軟組織重建亦可獲得良好效果。

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編輯/羅茗柯