醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化溝通在降低ICU失禁相關(guān)性皮炎患者中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化溝通在降低ICU失禁相關(guān)性皮炎患者中的臨床應(yīng)用。方法 采用隨機(jī)抽樣，選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2個(gè)護(hù)理單元。A護(hù)理單元為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方式溝通后處理ICU失禁相關(guān)性皮炎患者；B護(hù)理單元為實(shí)驗(yàn)組，按標(biāo)準(zhǔn)化溝通后處理ICU失禁相關(guān)性皮炎患者。比較兩醫(yī)護(hù)單元在處理ICU失禁相關(guān)性皮炎患者狀況及護(hù)理不良事件發(fā)生率上的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組處理的ICU失禁相關(guān)性皮炎患者狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組處理的ICU失禁相關(guān)性皮炎患者不良事件發(fā)生數(shù)少于對(duì)照組。結(jié)論 醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在降低ICU失禁相關(guān)性皮炎患者狀況上有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化溝通；重癥監(jiān)護(hù)；失禁；皮炎

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種自上而下的刺激性皮炎，主要發(fā)生于會(huì)陰部、臀部、腹股溝等部位，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、皮膚剝脫等，伴或不伴感染。IAD在ICU發(fā)病率達(dá)36%～50%。大便失禁及認(rèn)知意識(shí)的降低是重癥患者發(fā)生IAD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。IAD不僅增加了患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加了住院費(fèi)用，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對(duì)危重癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)IAD的重視度不夠，及護(hù)士對(duì)醫(yī)生匯報(bào)情況時(shí)描述的患者情況不夠詳細(xì)，或者溝通不到位，都會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者IAD發(fā)病的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1醫(yī)護(hù)人員資料 醫(yī)生資料：ICU醫(yī)生10名，其中男6名，女4名，均有5年以上ICU經(jīng)歷。護(hù)士資料：80名護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)2名，主管10名，護(hù)師30名，護(hù)士38名，均有1年以上ICU工作經(jīng)歷，并接受SBAR交流模式培訓(xùn)。

1.1.2患者資料 隨機(jī)選取2014年1月～12月ICU患者1200例，男753例，女447例；平均年齡（58.35±3.34）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組600例，實(shí)驗(yàn)組600例，兩組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1建立SBAR報(bào)告模式 根據(jù)SBAR的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式和國(guó)外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)介紹，結(jié)合我院ICU特點(diǎn)和醫(yī)護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)全體醫(yī)生、ICU室護(hù)士共同討論，建立ICU醫(yī)生和護(hù)士如何溝通以降低ICU失禁相關(guān)性皮炎患者的量表。根據(jù)ICU的特點(diǎn)和平時(shí)易疏漏的環(huán)節(jié)，制定SBAR報(bào)告表[2]。該表格不需要護(hù)士逐項(xiàng)填寫，只是給護(hù)士提供一個(gè)系統(tǒng)的模式，指導(dǎo)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者完整的信息，做到有效溝通。

1.2.2方法的實(shí)施

1.2.2.1實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)按標(biāo)準(zhǔn)化溝通程序進(jìn)行，ICU主管護(hù)士跟主管醫(yī)生或管床醫(yī)生表明自己負(fù)責(zé)的床位并核對(duì)患者一般信息，如姓名、性別、住院號(hào)、病癥類型、護(hù)理情況；匯報(bào)患者從進(jìn)ICU病房開始期間的基本生命體征變化情況。①查找失禁或腹瀉原因，②提醒醫(yī)生在決策腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、抗生素、機(jī)械通氣等治療時(shí)，考慮其并發(fā)癥[3]。

1.2.2.2對(duì)照組按傳統(tǒng)“主導(dǎo)-從屬”溝通模式進(jìn)行，即護(hù)士在患者送入ICU室后按常規(guī)接上心電監(jiān)護(hù)、檢查并核對(duì)患者的信息，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ICU失禁性皮炎發(fā)生發(fā)展情況 隨機(jī)選取的2014年ICU患者1200例中，對(duì)照組600例，實(shí)驗(yàn)組600例，按失禁性皮炎的發(fā)生發(fā)展來(lái)分級(jí)，分為輕度（局部皮膚完整、干燥，顏色發(fā)紅或粉色，觸診皮溫升高，疼痛明顯）、中度（局部皮膚通紅，散在點(diǎn)狀初學(xué)、水皰、脫皮，疼痛明顯）和重度（局部皮膚通紅，脫皮有滲液或出血）三種情形，統(tǒng)計(jì)具體的患者數(shù)，評(píng)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在ICU失禁性皮炎中的效果。

1.3.2醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度情況 在廣泛閱讀參考文獻(xiàn)、結(jié)合ICU室特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)“醫(yī)生對(duì)ICU室護(hù)士工作評(píng)分的調(diào)查問(wèn)卷”，并邀請(qǐng)ICU主任、2位護(hù)士長(zhǎng)、A、B單元的主管護(hù)師進(jìn)行討論修訂而成。測(cè)量指標(biāo)包括醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士病情觀察、護(hù)士技術(shù)水平等共5個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，從不滿意到滿意分別記為1～3分，得分越高，滿意度越高。

1.3.3 ICU室護(hù)士差錯(cuò)情況 根據(jù)護(hù)士常犯錯(cuò)誤歸納為以下幾種：患者一般信息的查對(duì)；重癥監(jiān)護(hù)儀器及材料的準(zhǔn)備情況；患者異常數(shù)值的匯報(bào)情況；患者標(biāo)本留取及送檢情況等幾方面。由ICU室護(hù)士長(zhǎng)觀察并通過(guò)醫(yī)生反饋將差錯(cuò)事件登記在專門設(shè)計(jì)的差錯(cuò)登記本上，并由當(dāng)事人簽字確認(rèn)，以保證差錯(cuò)事件的真實(shí)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBAR交流模式的實(shí)施，有利于醫(yī)護(hù)間的溝通，能及時(shí)的查找失禁和腹瀉的原因，減少了IAD的發(fā)生和發(fā)展。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比大大降低了IAD的發(fā)生率（P<0.01）及嚴(yán)重程度的發(fā)展（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 SBAR溝通方式實(shí)施后，ICU醫(yī)生對(duì)護(hù)士的總體評(píng)價(jià)大幅度提高，其中，醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士工作主動(dòng)性和護(hù)士病情觀察得分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士技術(shù)水平無(wú)顯著差異；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率由2.5%降至1.0%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 ICU室的特點(diǎn) 近年來(lái)，我科室配備了越來(lái)越多的先進(jìn)儀器。送入ICU室的患者都是無(wú)意識(shí)或者危重患者，我科具有手術(shù)患者多、急救發(fā)生幾率大、送接手術(shù)臺(tái)患者多、患者病情復(fù)雜、護(hù)理工作繁瑣、工作量大等特點(diǎn)[4]。護(hù)士要密切的觀察患者的生命體征及心理變化，如有異常立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 ICU失禁性皮炎患者發(fā)生幾率的降低離不開醫(yī)護(hù)SBAR。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)間溝通方式為“從屬-主導(dǎo)”模式，往往是護(hù)士跟隨醫(yī)生醫(yī)囑機(jī)械地完成某項(xiàng)任務(wù)，處于輔助從屬地位。SBAR溝通方式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、主動(dòng)的溝通方式，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。結(jié)合2014年隨機(jī)抽取的1200例患者，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)生了明顯的差別。

3.3 SBAR溝通方式的實(shí)施對(duì)患者安全有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士和醫(yī)生的有效溝通是患者安全的重要保證。我科歸納總結(jié)了使用SBAR溝通方式后對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率由2.5%降至1.0%。SBAR溝通方式的實(shí)施，讓ICU室護(hù)士在匆忙的工作中也能有據(jù)可循，使護(hù)理工作程序化、簡(jiǎn)單化，及時(shí)向醫(yī)生反饋信息，讓醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)病情做出判斷。

3.4醫(yī)護(hù)SBAR在失禁性皮炎患者臨床應(yīng)用中需要注意的問(wèn)題。近年來(lái)，我院積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的號(hào)召，SBAR溝通方式在我科ICU的應(yīng)用，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)重大舉措。SBAR溝通模式在我科ICU醫(yī)護(hù)間的應(yīng)用還處在初始向成熟過(guò)渡階段，仍存在一些需要注意的地方。IAD在危重癥患者中的發(fā)生率較高，臨床護(hù)理人員比較關(guān)注危重癥患者壓瘡的預(yù)防及IAD的治療，而對(duì)于IAD的認(rèn)知不足且主觀的判斷都會(huì)影響到后續(xù)的治療。另外，護(hù)士也需經(jīng)過(guò)大量的培訓(xùn)，并主動(dòng)的將IAD量表上患者的病情信息反映給醫(yī)生。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)護(hù)SBAR模式在失禁相關(guān)性皮炎應(yīng)用過(guò)程，其實(shí)是一個(gè)護(hù)士和醫(yī)生全方位的協(xié)作過(guò)程，信息被完整、準(zhǔn)確、清晰地傳遞，醫(yī)生更全面更客觀的享受了信息，患者的安全能更大的得到了保證。

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編輯/翟辰萬(wàn)