不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻對術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響

摘要：目的 分析不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻對術(shù)后譫妄發(fā)生率產(chǎn)生的影響。方法 選擇2014年7月～2015年8月在我院行腹腔鏡全麻膽囊切除手術(shù)治療的患者150例，隨機(jī)分成三組，每組50例，A、B、C組患者在3 μg/ml丙泊酚基礎(chǔ)上分別給予0.4、0.5、0.6 μg/kg舒芬太尼。結(jié)果 A、B、C組患者拔管時間分別為（34.05 5.32）、（38.55 5.63）、（44.77 6.12）min；分別在術(shù)后第1、6、24以及36 h評估并比較三組患者Price-Henry評分，A組患者術(shù)后Price-Henry評分顯著高于B、C組（P<0.05）；三組患者譫妄發(fā)生率從高到低依次為A組、B組、C組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚行靜脈全身麻醉能夠明顯減少術(shù)后譫妄發(fā)生率，而且隨著舒芬太尼在術(shù)后應(yīng)用劑量的增加，術(shù)后譫妄發(fā)生傾向呈不斷下降趨勢。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；靜脈全麻；術(shù)后；譫妄；不同劑量

Abstract：Objective To analyze different doses sufentanil composite propofol intravenous anesthesia on the effect of the incidence of postoperative delirium.Methods 150 cases of patients，randomly divided into 3 groups，group A，B，C in 3（including g/ml，respectively，on the basis of propofol for 0.4，0.5，0.6，including g/kg sufentanil.Results Group A，B，C decannulation time（34.05 5.32），respectively（38.55 5.63），（44.77 6.12）min；A group of patients with postoperative Price-Henry score is significantly higher than B and C group（P<0.05）；Three groups of patients with delirium rate from high to low in turn for group A and group B，group C，obvious difference（P<0.05）.Conclusion Different doses sufentanil line composite propofol intravenous general anesthesia can significantly reduce the incidence of postoperative delirium，and with the increase of sufentanil for postoperative dose，the declining trend postoperative delirium occurrence tendency.

Key words：Sufentanil；Propofol；The intravenous anesthesia；Postoperative；Delirium；Different doses

全麻手術(shù)患者臨床療效及生活質(zhì)量同術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況具有直接聯(lián)系，以譫妄為主要癥狀的術(shù)后認(rèn)知及意識障礙發(fā)生率較高[1]。舒芬太尼及丙泊酚均為麻醉常用藥，具有副作用少、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，是術(shù)后譫妄主要預(yù)防用藥[2]。本次研究的患者在應(yīng)用相同丙泊酚的基礎(chǔ)上給予不同劑量的舒芬太尼，比較對于譫妄發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇2014年7月～2015年8月在我院行腹腔鏡全麻膽囊切除手術(shù)治療的患者150例，其中男87例，女63例，年齡50～59歲，年齡平均（55.10±3.74）歲。150例患者隨機(jī)分成A、B、C組，每組各50例。對比三組患者年齡、性別、病情等一般資料，差異不明顯，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 所有患者均在術(shù)前禁食12 h，禁水8 h[3]；術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品；，開放靜脈通路，給予乳酸鈉林格液500 ml之后進(jìn)行全麻處理：A組患者給予0.4 μg/kg舒芬太尼，B組患者給予0.5 μg/kg舒芬太尼，C組患者給予0.6 μg/kg舒芬太尼，三組患者均給予3 μg/ml丙泊酚；術(shù)后拔除氣管插管后送入病房休息；治療過程中密切觀察生命體征變化[4]，如有異常，及時對癥處理。

1.3觀察指標(biāo) 分別在術(shù)后1、6、24級36 h比較是三組患者Price-Henry評分[5]，比較三組患者拔管時間以及譫妄癥狀發(fā)生情況。其中，Price-Henry評分按照注意障礙、意識障礙、思維混亂等共10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，按照譫妄癥狀發(fā)生程度輕到重分為0～4分[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示計量資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C組患者拔管時間兩兩組間比較，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）；分別在術(shù)后第1、6、24以及36 h評估并比較三組患者Price-Henry評分，A組患者術(shù)后Price-Henry評分顯著高于B、C組（P<0.05），見表1；三組患者譫妄發(fā)生率從高到低依次為A組、B組、C組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)臨床研究顯示，在術(shù)后認(rèn)知功能障礙早期癥狀中，譫妄發(fā)生率較高，是一種腦器質(zhì)性急性精神障礙[7]，多伴發(fā)意識及認(rèn)知功能障礙，以老年群體為高發(fā)人群，誘發(fā)因素可包括抑郁，吸煙，酗酒史、術(shù)前認(rèn)知功能受損等[8]。目前，臨床多通過服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物對譫妄患者進(jìn)行治療[9]。本次研究中，患者拔管時間的延長同Price-Henry評分的逐漸下降具有一定的聯(lián)系，譫妄發(fā)生率也逐漸降低。

總之，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚經(jīng)靜脈進(jìn)行全麻，能夠產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛效果[10]，減少術(shù)后譫妄發(fā)生傾向，舒芬太尼劑量適當(dāng)增加，能夠取得更理想的預(yù)防及治療效果，其原因在于舒芬太尼能夠維持穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)水平，減少圍術(shù)期疼痛程度，減少術(shù)后炎癥發(fā)生率，優(yōu)化患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮銳，鄭穎，高亞乾，等.瑞芬太尼對丙泊酚作用影響的研究現(xiàn)狀[J].中國藥房，2015，26（24）：3450-3453.

[2]韓雪初.舒芬太尼誘導(dǎo)全麻對病人血流動力學(xué)的影響[J].中外醫(yī)療，2015（21）：122-123.

[3]黃龍謙，黃慧瑜，熊理鋒，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（19）：36-38.

[4]任波，白曉光.瑞芬太尼和舒芬太尼術(shù)中麻醉效果比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（7）：1068-1070.

[5]李慧，盛莉，鄧靜.瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2796-2797.

[6]劉杰，陳偉.瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：113-114.

[7]鄧默，李璐，李永樂，等.舒芬太尼與瑞芬太尼在腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（1）：39-41.

[8]王琦.不同劑量瑞芬太尼治療全麻蘇醒患者的臨床效果分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，32（4）：39-41.

[9]李英杰.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（21）：59-60.

編輯/羅茗柯