電針調(diào)節(jié)骶3神經(jīng)治療脊髓損傷患者逼尿肌過度活動(dòng)及尿失禁的臨床療效

摘要：目的 探討脊髓損傷患者逼尿肌過度活動(dòng)及尿失禁采用電針調(diào)節(jié)骶3神經(jīng)治療的臨床效果。方法 對(duì)我院2014年9月～2015年12月收治的30例脊髓損傷逼尿肌過度活動(dòng)及尿失禁患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)過三個(gè)療程的治療后，患者最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性及充盈末期逼尿肌壓均較治療前明顯改善，患者每周尿失禁次數(shù)、24 h排尿量、24 h排尿次數(shù)、每日夜尿次數(shù)均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針調(diào)節(jié)骶3神經(jīng)治療脊髓損傷，有效的改善了患者尿失禁的癥狀，減少了患者尿失禁的次數(shù)、排尿急迫次數(shù)及急迫程度，患者耐受性好，安全、有效。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；電針治療；逼尿肌活動(dòng)過度；尿失禁

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of detrusor in patients with spinal cord injury and excessive activity of urinary incontinence treated by electroacupuncture treatment of 3 sacral nerve regulation.Methods 30 cases of spinal cord injury detrusor excessive activity and urine incontinence patients from period of 2014.9-2015.12 clinical data in our hospital were retrospective analysis.Results 30 cases of patients after three courses of treatment，patients with maximum bladder capacity and bladder adaptation and filling stage detrusor pressure was significantly improved compared with before treatment.The number of urinary incontinence per week，24 hours of urination，24h urination frequency，the number of daily night urine and the number of urine pad were significantly improved compared with before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Electro acupuncture adjustment of sacral 3 nerve in the treatment of spinal cord injury，effectively improve the symptoms of patients with urinary incontinence.Reduce the number of patients with urinary incontinence，urgency frequency and urgency，patients are well tolerated，safe and effective.

Key words：Spinal injury；Electro acupuncture therapy；Detrusor overactivity；Incontinentia urinae

脊髓損傷是脊柱損傷中的常見并發(fā)癥，多見于脊柱損傷后，常會(huì)導(dǎo)致患者損傷節(jié)段以下的肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺及二便功能障礙。不僅對(duì)導(dǎo)致患者身心的重大殘疾而且加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，針對(duì)脊髓損傷的預(yù)防、治療及康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要課題[1]?；颊喵舅枭铣霈F(xiàn)損傷時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)逼尿肌活動(dòng)過度，主要表現(xiàn)為充溢性尿失禁、尿頻、排尿量少等，而且膀胱內(nèi)壓力升高導(dǎo)致尿液返流、上尿路積水風(fēng)險(xiǎn)提高。不僅影響脊髓損傷患者生存質(zhì)量而且威脅患者生命。故臨床治療逼尿肌過度活動(dòng)神經(jīng)原性膀胱是以抑制逼尿肌活動(dòng)過度、保護(hù)腎功能、擴(kuò)大膀胱容量，減少尿失禁治療目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年9月～2015年12月我院收治的30例脊髓損傷逼尿肌活動(dòng)過度尿失禁患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓損傷逼尿肌活動(dòng)過度尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。30例患者中，男性14例，女性16例，年齡5～84歲，平均年齡（44.5±11.6）歲，病程1～40年，平均病程（22.4±8.4）月，脊髓物理損傷如放療傷、外傷、手術(shù)傷、壓迫所致者18例，脊髓病變?nèi)缂顾杩斩窗Y、脊髓炎所導(dǎo)致者12例。30例患者均為S2-S4以上損傷，且表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁，控制排尿困難等癥狀。治療前后患者的年齡、性別、病程、病情等一般資料無顯著性差異，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 依據(jù)骶骨的骨性標(biāo)志定位電針的穿刺部位，S3：腰骶關(guān)節(jié)與骶尾關(guān)節(jié)連線的中點(diǎn)；S2：S3向上一橫指處；S4：S3向下一橫指處；S3旁開一橫指處為S3骶后孔。指導(dǎo)患者俯臥體位，給予常規(guī)消毒后，保持腰骶部呈水平，以針灸長(zhǎng)針斜刺（與皮膚呈60°角）刺入S3骶后孔，進(jìn)針1～3 cm，尋找出現(xiàn)明顯反射感（肛門括約肌收縮感和小腹酸脹感）的深度。雙側(cè)進(jìn)針留針后，分別連接電刺激器的電極，以局部皮膚跳動(dòng)患者耐受且下腹部出現(xiàn)酸脹感為宜，接通電子脈沖儀，頻率80 Hz，電流強(qiáng)度20 mA，連續(xù)波，30 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間間隔3 d，治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后逼尿肌過度活動(dòng)尿失禁的治療效果，采用記錄排尿日記的方式，記錄患者每周尿失禁的次數(shù)、尿失禁的尿量、24 h排尿的次數(shù)、每日夜尿的次數(shù)。從治療前的一周至治療后的1 w內(nèi)每天記錄患者排尿日記，并進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查[3]，如患者最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性及充盈末期逼尿肌壓力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

30例患者治療前后逼尿肌活動(dòng)過度及尿失禁的對(duì)比，患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，患者最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性及充盈末期逼尿肌壓均較治療前明顯改善，患者治療后每周尿失禁次數(shù)、排尿量、24 h排尿次數(shù)、每日夜尿次數(shù)均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脊髓損傷是脊柱損傷后的常見并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷后患者容易出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，損傷早期時(shí)脊髓處于休克狀態(tài)，逼尿肌主要表現(xiàn)為去神經(jīng)改變，而病情發(fā)展1個(gè)月后，患者腦部失去了對(duì)骶髓排尿的抑制，表現(xiàn)出逼尿肌活動(dòng)過度、膀胱痙攣而導(dǎo)致的尿失禁等癥狀[4-5]。目前，臨床治療方面手段繁多，但是治療效果不確切[6-7]。本次研究中采用電針調(diào)節(jié)骶3神經(jīng)治療，取得了較好的治療效果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者排尿困難屬于“癃閉”之癥，主要以膀胱氣化功能失調(diào)所引起，而電針調(diào)節(jié)的骶3部位與針灸穴位中髎穴的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，中髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)俞穴，與腎經(jīng)相表里，腎主水，主司二便，臨床電針或針刺調(diào)節(jié)時(shí)，可起到通利小便的重要作用。西醫(yī)研究認(rèn)為骶神經(jīng)根含有興奮和抑制排尿的大量物質(zhì)，于電針刺激下，這些物質(zhì)可呈現(xiàn)雙向式釋放出來，能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常排尿的生理功能[8-9]。本次研究結(jié)果顯示：30例患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，患者最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性及充盈末期逼尿肌壓均較治療前明顯改善，患者治療后每周尿失禁次數(shù)、排尿量、24 h排尿次數(shù)、每日夜尿次數(shù)均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，電針調(diào)節(jié)患者雙側(cè)骶3神經(jīng)在改善患者尿失禁方面效果明顯[10]。

綜上所述，電針調(diào)節(jié)骶3神經(jīng)治療脊髓損傷，有效的改善了患者尿失禁的癥狀，減少了患者尿失禁的次數(shù)，患者耐受性好，安全、有效。

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編輯/翟辰萬