觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者的臨床效果

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者的臨床效果。方法 收集于2014年8月～2015年6月之間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的30例患者作為觀察組，30例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的病歷資料作為對(duì)照組。觀察分析兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用情況、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用較對(duì)照組相比均無(wú)明顯增加（P>0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比也無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)較腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)效果差異不明顯，但由其可通過(guò)一次手術(shù)同時(shí)解決膽囊、闌尾的病變，有效地節(jié)省疾病治療時(shí)間及治療費(fèi)用，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)；臨床效果

醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展極大地推進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)的推廣，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更為安全、便捷[1]，大大減輕患者的痛苦和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)臨床調(diào)查，膽囊和闌尾病變的手術(shù)指征常同時(shí)存在，且施術(shù)過(guò)程存在一致性[2]，故可考慮進(jìn)行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，以一次手術(shù)同時(shí)解決膽囊和闌尾兩個(gè)臟器的病變。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中術(shù)后情況，分析腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床效果下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集于2014年8月～2015年6月之間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的30例患者作為觀察組，該組患者中男性18例，女性12例，年齡在18～69歲，平均年齡（43.50±2.30）歲，包括急性闌尾炎合并慢性膽囊炎患者8例、急性膽囊炎合并慢性闌尾炎患者10例、慢性膽囊炎合并慢性闌尾炎3例、急性膽囊炎合并急性闌尾炎患者5例，膽囊息肉合并慢性闌尾炎患者和膽囊息肉合并急性闌尾炎患者各2例。選取同時(shí)期內(nèi)30例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的病歷資料作為對(duì)照組，對(duì)照組患者中男性17例，女性13例，年齡在19～68歲，平均年齡（42.70±2.40）歲，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎7例，膽囊息肉11例，。兩組患者在性別、年齡、病情程度方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性，且均在術(shù)前通過(guò)腹部B超或CT等明確診斷和手術(shù)指征[3]。

1.2方法 兩組患者均行二孔法腹腔鏡手術(shù)，觀察組患者施二孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，對(duì)照組患者施二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2.1觀察組手術(shù)過(guò)程 ①檢查腹腔鏡系統(tǒng)及操作器械（選用德產(chǎn)全高清腹腔鏡系統(tǒng)和常規(guī)操作器械）；②患者平臥位，行氣管插管全身麻醉，鋪置無(wú)菌巾單；③于臍上緣作12 mm弧形切口，記作A孔，從該孔置入trocar套管和腹腔鏡，通過(guò)氣管針充入CO2，建立氣腹。通過(guò)腹腔鏡了解腹腔內(nèi)情況及膽囊、闌尾情況。④劍突下作長(zhǎng)10 mm的縱行切口，記作B孔，置入torcar。⑤從A孔torcar左側(cè)置入膽囊抓鉗，常規(guī)方法將膽囊切除，將切下的膽囊裝進(jìn)標(biāo)本袋，置于肝臟表面。⑥調(diào)整患者為頭低腳高體位（傾斜30°），以B孔作為操作孔，常規(guī)方法切除闌尾，電凝游離闌尾系膜，離斷闌尾動(dòng)脈，結(jié)扎遠(yuǎn)端闌尾。⑦調(diào)整患者為平臥體位，腹腔鏡轉(zhuǎn)至右上腹，將切下的闌尾置入上述裝膽囊的標(biāo)本袋，從B孔取出標(biāo)本袋。⑧將手術(shù)器械退出，關(guān)閉氣腹，縫合腹膜、皮下組織。⑨開孔處棉球壓迫，以無(wú)菌敷貼覆蓋。

1.2.2對(duì)照組手術(shù)過(guò)程 按照觀察組手術(shù)過(guò)程，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。過(guò)程不再贅述。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。術(shù)后半年調(diào)查患者的術(shù)后恢復(fù)情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者略長(zhǎng)，但兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及半年后恢復(fù)情況的比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染1例，其他并發(fā)癥未見，總并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)膽道損傷1例，其他并發(fā)癥未見，總并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，兩組間不存在明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后半年恢復(fù)情況均良好，不存在明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽囊和闌尾是兩個(gè)常見的病變臟器，且經(jīng)常合并發(fā)病。對(duì)于膽囊炎、膽囊息肉、闌尾炎等具有手術(shù)指征的疾病，由于病灶距離較遠(yuǎn)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不能夠通過(guò)一次手術(shù)解決兩個(gè)臟器的病變，隨著醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)器械的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為病變膽囊和闌尾的聯(lián)合切除提供了可能。利用光學(xué)、電子及高清攝像等高新技術(shù)[5]，通過(guò)腹部?jī)蓚€(gè)微小的切口達(dá)到一次手術(shù)中切除病變的膽囊和闌尾的目的，手術(shù)安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)更快，極大地減輕了兩臟合病患者在傳統(tǒng)手術(shù)中需要兩次麻醉、手術(shù)切口較大的痛苦，縮短住院時(shí)間和治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面較腹腔鏡膽囊切除術(shù)并無(wú)明顯增加，所以，該手術(shù)方法臨床效果良好，優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]喻海峰，艾建國(guó)，陳應(yīng)果，等.五孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)52例診療體會(huì)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（02）：174-175.

[2]祖存，魯進(jìn)忠，唐浩，等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：933-934.

[3]李忠新，劉文建，呂玉英.腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合同孔切除術(shù)的臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，09（01）：53-55.

[4]楊斌，錢賢忠，毛根軍，等.二孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)20例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（05）：134-136+140.

[5]梁家強(qiáng)，朱一寧，黎木淦.腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)41例臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2010，23（09）：762-763.

編輯/羅茗柯