臨床護(hù)理路徑在我國肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析

摘要：目的 借助Meta分析方法研究臨床護(hù)理路徑在我國肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果。方法 檢索自1990年以來各個(gè)數(shù)據(jù)庫有關(guān)臨床護(hù)理路徑在我國肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果的文獻(xiàn)，借助Meta分析方法分析納入文獻(xiàn)。結(jié)果 分析9篇文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組在尿潴留發(fā)生率、惡心嘔吐、腰酸背痛、護(hù)理滿意度方面均存在明顯差異。結(jié)論 對(duì)于肝癌介入治療術(shù)后患者，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理路徑，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；肝癌介入治療；Meta分析

肝癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居第五位，病死率在世界范圍內(nèi)居第三位，射頻消融聯(lián)合治療、血管內(nèi)介入、外科手術(shù)是針對(duì)肝癌的主要治療方法[1]。臨床護(hù)理路徑是近些年應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理模式，預(yù)先將患者需要接受的治療以及護(hù)理進(jìn)行制定，提高了護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性以及規(guī)范性[2]。本研究主要借助Meta分析方法研究臨床護(hù)理路徑在我國肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 研究類型為干預(yù)性試驗(yàn)；研究對(duì)象為肝癌介入治療患者；干預(yù)措施分為觀察組（臨床護(hù)理路徑干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）；效果指標(biāo)包括尿潴留發(fā)生情況，惡心、嘔吐發(fā)生率，腰酸背痛情況穿刺處出血、血腫發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度情況等。

1.2文獻(xiàn)檢索 檢索涉及的數(shù)據(jù)庫包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，另外對(duì)查找到的文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)也進(jìn)行了檢索，而且對(duì)可能出現(xiàn)遺漏的文獻(xiàn)進(jìn)行了手工檢索。

具體檢索方法為在數(shù)據(jù)庫的搜索框中輸入臨床路徑、護(hù)理路徑、介入治療、肝癌、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、原發(fā)性肝癌等關(guān)鍵詞，得到相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)的摘要以及標(biāo)題進(jìn)行初步篩選，如果文獻(xiàn)與本研究要求符合，繼續(xù)查看全文。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)以及資料提取 ①2分為隨機(jī)方法正確，1分為半隨機(jī)方法或者僅描述隨機(jī)但具體方法未描述；②1分為隱藏分配方法正確，0分為隱藏分配方法不正確或者沒有使用、沒有描述隱藏分配方法；③1分為盲法正確，0分為盲法不正確或者沒有描述；④退出描述或者失訪，2分為需要時(shí)進(jìn)行意向性分析，1分為需要時(shí)沒有進(jìn)行意向性分析，0分為方法錯(cuò)誤或者沒有描述。從上述標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)：5～6分，低度偏倚為A級(jí)，3～4分，中度偏倚為B級(jí)，1～2分高度偏倚為C級(jí)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 利用Rev Man 5.1.2軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析，如果評(píng)價(jià)指標(biāo)為二分類資料時(shí)選擇RR，如果為連續(xù)性變量時(shí)選擇WMD或者SMD，兩者表示均選擇95%CI。對(duì)納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性利用Q檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P若小于0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索 經(jīng)過多次檢索，最后確定有效的文獻(xiàn)為9篇，具體納入流程見圖1。

2.2文獻(xiàn)納入的特征 9篇最終納入的文獻(xiàn)中研究對(duì)象共905例，其中觀察組500例，對(duì)照組405例，文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.3文獻(xiàn)納入質(zhì)量評(píng)價(jià) 這9篇文獻(xiàn)，其中采取了正確的隨機(jī)分組方法的文獻(xiàn)為1篇，另外8篇只是提到了隨機(jī)字樣，但是沒有寫出具體方法，其中有幾篇沒有說明是不是隨機(jī)分組。9篇文獻(xiàn)都沒有提到盲法以及分配隱藏的實(shí)施。其中有2篇文獻(xiàn)沒有說明退出或者失訪的情況。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為B級(jí)的有1篇，8篇都是C級(jí)，沒有A級(jí)文獻(xiàn)，見表2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1尿潴留發(fā)生情況 對(duì)觀察組以及對(duì)照組尿潴留發(fā)生情況進(jìn)行了比較的文獻(xiàn)有5篇，各個(gè)文獻(xiàn)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，I2=0），Meta分析選擇固定效應(yīng)模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組尿潴留發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（RR=0.29，95%CI（0.16，0.52），P<0.05）。

2.4.2惡心、嘔吐發(fā)生率 對(duì)比了觀察組和對(duì)照組之間惡心嘔吐發(fā)生情況的文獻(xiàn)有4篇，各個(gè)文獻(xiàn)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，I2=48%），Meta分析選擇固定效應(yīng)模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組惡心嘔吐發(fā)生率較對(duì)照組明顯偏低（RR=0.26，95%CI（0.18，0.36），P<0.05）。

2.4.3腰酸背痛情況 比較了觀察組和對(duì)照組之間腰酸背痛發(fā)生情況的文獻(xiàn)有3篇，各個(gè)文獻(xiàn)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，I2=0） ，Meta分析選擇固定效應(yīng)模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腰酸背痛發(fā)生率較對(duì)照組明顯偏低（RR=0.43，95%CI（0.32，0.57），P<0.05）。

2.4.4穿刺處出血、血腫發(fā)生情況 分析了觀察組和對(duì)照組之間穿刺處出血、血腫發(fā)生情況的文獻(xiàn)有3篇，各個(gè)文獻(xiàn)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，I2=37%） ，Meta分析選擇固定效應(yīng)模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者發(fā)生情況比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.50，95%CI（0.17，1.43），P>0.05）。

2.4.5護(hù)理滿意度 比較了觀察組和對(duì)照組之間護(hù)理滿意度的文獻(xiàn)有5篇，各個(gè)文獻(xiàn)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，I2=79%） ，Meta分析選擇固定效應(yīng)模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯升高（RR=1.18，95%CI（1.03，1.34），P<0.05）。

3討論

本研究綜合分析了9篇文獻(xiàn)，分析各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組在尿潴留發(fā)生率、惡心嘔吐、腰酸背痛、護(hù)理滿意度方面均存在明顯差異。護(hù)理人員是臨床護(hù)理路徑的實(shí)施主體，因此護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施解決患者的不適以及其他方面的身心需求，提高患者術(shù)后舒適感。

綜上所述，雖然本研究結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑用于肝癌介入治療術(shù)后患者中能夠降低術(shù)后不適，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，但是由于本研究選擇的文獻(xiàn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)量不夠高，所以對(duì)于該課題還有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅菊.臨床護(hù)理路徑在肝癌介入患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）：30-31.

[2]王俊英.臨床護(hù)理路徑在肝動(dòng)脈灌注化療中晚期肝癌患者介入治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（1）：107-109.

[3]莫偉，劉小明，方元，等.肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞臨床護(hù)理路徑的循證研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（15）：34-36.

編輯/孫杰