系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)感染的臨床觀察及護(hù)理對策

摘要：目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者并發(fā)感染的臨床觀察以及護(hù)理的對策。方法 選取2012年3月～2015年9月的SLE患者134例，對其進(jìn)行病史詢問、常規(guī)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等，收集性別、年齡、生命體征、臨床表現(xiàn)、免疫抑制劑使用情況、感染病原菌情況、SLE活動(dòng)度評分等病例情況，診斷患者發(fā)生合并感染情況，確定感染病原體類型、感染部位等。結(jié)果 134例SLE患者發(fā)生各種感染45例（33.58%），其中感染部位為呼吸道構(gòu)成比例最大（46.67%），感染病原體為細(xì)菌構(gòu)成比例最大（68.89%），感染患者的SLE活動(dòng)度評分高于非感染患者，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在臨床上針對病原體、感染部位以及SLE活動(dòng)度，有效全面的對SLE合并感染患者采取護(hù)理措施，可降低致死率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；感染；臨床觀察；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）屬于自身彌漫性免疫疾病，累及全身多個(gè)系統(tǒng)和臟器[1]，影響因素較為復(fù)雜，容易造成免疫系統(tǒng)紊亂，其治療方法多為長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，造成患者的免疫功能持續(xù)下降，極易引發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌感染[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院風(fēng)濕科2012年3月～2015年9月的SLE患者134例，其中男性5例，女性129例，年齡為21～56歲，平均年齡為（36.22±15.01）歲，病程為1～15年，平均病程為（4.58±2.31）年，所有患者均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，且臨床表現(xiàn)為不同程度的面部蝶形紅斑、肢端紅斑、皮膚黏膜損傷、關(guān)節(jié)酸痛、脫發(fā)以及臟器損害等。

1.2方法

1.2.1臨床觀察 對SLE患者的病例資料進(jìn)行收集，主要方式為病史詢問、常規(guī)的檢查以及實(shí)驗(yàn)室的檢查等，內(nèi)容主要包括性別、年齡、生命體征、臨床表現(xiàn)、免疫抑制劑的使用情況、感染病原菌的情況、SLE活動(dòng)度評分等；整理診斷患者發(fā)生合并感染的情況，確定感染病原體的類型、感染的部位等。

1.2.2臨床護(hù)理 對患者的護(hù)理要做到全面有效，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.2.1心理護(hù)理 SLE是免疫性疾病，與患者的免疫系統(tǒng)息息相關(guān)，而患者心理因素對其的影響較大，精神緊張或者處于應(yīng)激狀態(tài)都會(huì)使患者的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致甚至加速SLE的產(chǎn)生；長期的治療增加了患者及其家屬的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力，患者極易產(chǎn)生消極的情緒，焦慮、煩躁、恐懼甚至絕望，通過溝通來加強(qiáng)與患者間的信任，詳細(xì)的向患者講解疾病的相關(guān)知識，舉出成功病例，多方面同步進(jìn)行提高患者的積極性，進(jìn)而增加治療成功的可能性。

1.2.2.2嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)預(yù)防感染的意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，建立醫(yī)院系統(tǒng)預(yù)防感染的屏障作用；強(qiáng)化患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如定期進(jìn)行徹底消毒，開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，保持口腔、皮膚及泌尿系統(tǒng)的清潔，進(jìn)而避免感染的發(fā)生。

1.2.2.3用藥護(hù)理 不同的治療藥物具有不同的注意事項(xiàng)，要針對不同的患者，依據(jù)其不同的臨床時(shí)期，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要做到及時(shí)觀察，及時(shí)處理；對藥物的個(gè)體化進(jìn)行講解，同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不擅自增減劑量，以免延誤治療；強(qiáng)調(diào)藥物的正確用法。

1.2.2.4飲食護(hù)理 SLE活動(dòng)期，患者的飲食應(yīng)采取平衡高營養(yǎng)的方法，高蛋白、高維生素且易于消化；急性活動(dòng)期，患者的飲食多為清熱涼血食物，如西瓜、綠豆、冬瓜等；緩解期患者的飲食為滋陰降火食物，如牛奶、蜂蜜等；忌辛辣、生冷。

1.3觀察指標(biāo) 通過對患者進(jìn)行臨床觀察，對并發(fā)感染的病原體以及感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SLE患者治療過程中45例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為33.58%，其中感染部位以呼吸道和泌尿道為主，呼吸道感染構(gòu)成比例位46.67%，泌尿道為22.22%，見表1。

感染的病原體主要為細(xì)菌、真菌、病毒和非典型病原體，占有比例分別為68.89%、11.11%、8.89%、11.11%，其中細(xì)菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、沙門菌屬、大腸埃希氏菌等，真菌主要有念珠菌、曲霉菌、癬菌等，SLE活動(dòng)度評分主要進(jìn)行的是感染患者與非感染患者的平均評分，感染患者的SLE活動(dòng)度評分高于非感染患者，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

SLE是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，好發(fā)于育齡期青年女性，目前SLE的治療已得到明顯的改善，可通過早期確診來有效控制病情，但感染作為其最為常見的并發(fā)癥，致死率依然高居不下。

本次研究中通過臨床觀察，感染部位以呼吸道（46.67%）和泌尿道（22.22%）為主，呼吸道自身較為開放，加之空氣污染日益嚴(yán)重，造成其極易受到感染；感染病原體主要以細(xì)菌（68.89%）為主，真菌、非典型病原體次之；SLE的活動(dòng)度也會(huì)影響感染的發(fā)生，其評分越高，感染幾率越大，可能的原因是SLE活動(dòng)度的增加，受累的臟器也隨之增加，極易引發(fā)尿毒癥、低蛋白血癥等癥狀，進(jìn)而引發(fā)感染。而護(hù)理人員作為整個(gè)治療過程中最為直接的觀察者和執(zhí)行人員，做好對SLE患者的護(hù)理工作對感染的控制尤為重要，通過嚴(yán)格控制污染和執(zhí)行無菌操作，減少病原體的存在；注重心理護(hù)理和健康教育，提高病人的治療積極性；強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理，保證治療效果；減少SLE的活動(dòng)度，進(jìn)而降低感染的幾率，做到對感染的預(yù)防和控制[4-10]。

綜上所述，在臨床上針對病原體、感染部位以及SLE活動(dòng)度，有效全面的對SLE合并感染患者采取護(hù)理措施，可降低致死率，提高生活質(zhì)量。

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編輯/翟辰萬