三種內(nèi)固定方法治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效比較

摘要：目的 探究三種內(nèi)固定方法治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效。方法 選取我院2013年11月～2015年12月收治的93例肱骨踝間粉碎性骨折患者，將其隨機分成A、B、C組，各31例。A組通過單鋼板螺釘固定，B組采取Y形鋼板固定，C組應(yīng)用雙鋼板固定，對比三組患者內(nèi)固定的成功率和肘關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥情況。結(jié)果 B組和C組患者手術(shù)后，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、固定成功率，均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。所有患者手術(shù)后，均沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。結(jié)論 肱骨裸間粉碎性骨折通過Y形鋼板、雙鋼板固定，可促使患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)及早恢復(fù)，并確保固定成功率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定方法；肱骨踝間粉碎性骨折；治療效果

肱骨髁間粉碎性骨折，屬于臨床方面比較多見的骨折疾病。一般會通過切開復(fù)位、內(nèi)固定的方式治療。以往治療僅通過克氏針固定，但因為內(nèi)固定的強度非常低[1]。所以，患者在手術(shù)后不能實行早期的鍛煉，這對于患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況會造成直接影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床上多會通過單、雙鋼板螺釘固定和Y形鋼板的方式進(jìn)行固定，對肱骨裸間粉碎性骨折患者治療[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年11月～2015年12月收治的93例肱骨踝間粉碎性骨折患者，作為本次研究的對象，隨機分成A組、B組、C組，各31例。A組包括男性25例，女性6例；年齡為20～64歲，平均年齡（42.6±4.3）歲。其中車禍傷18例，擠壓傷7例，墜傷6例。B組包括男性23例，女性8例；年齡為22～60歲，平均年齡（41.6±4.1）歲。其中車禍傷21例，擠壓傷5例，墜傷5例。C組包括男性21例，女性10例；年齡為20～58歲，平均年齡（39.6±3.8）歲。其中車禍傷20例，擠壓傷9例，墜傷2例。三組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，但具有一定的可比性。

1.2方法 三組患者均于肘后正中部位，取約10 cm的切口。向兩側(cè)的方向?qū)⑵ぐ暧坞x，然后將尺神經(jīng)充分暴露，切開肱三頭肌后實行翻轉(zhuǎn)，以確保肱骨髁間的顯露情況。

1.2.1復(fù)位固定方法 所有患者均實行滑車復(fù)位工作，A組通過2枚克氏針實行滑車固定。然后，利用2枚松質(zhì)骨拉力螺釘有效行貫穿固定方法，對患者踝上骨折部位加以復(fù)位。待患者達(dá)到較好的對位對線療效，可采取直徑為3.5 mm的鋼板進(jìn)行重建，在肱骨內(nèi)上髁嵴部位、肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)實行固定。

B組同樣取2枚克氏針進(jìn)行滑車的固定，對髁上骨折復(fù)位。待取得較好的復(fù)位后，通過1枚克氏針在患者肱骨外髁交叉部位短暫固定，以Y形鋼板于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)部位完成接下來的固定工作。如果患者股骨折塊固定效果較好，即可實行臨時固定克氏針的方式去除。

C組同使用克氏針對滑車暫時固定，完成復(fù)位后通過2枚松質(zhì)骨拉力螺釘加以貫穿固定工作。髁上骨折復(fù)位方法為：通過重建鋼板塑型，固定在肱骨內(nèi)上髁嵴的位置，重建鋼板后將肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)固定，確保兩塊鋼板間的夾角控制在90°，防止產(chǎn)生患者產(chǎn)生松動的癥狀，需做好術(shù)后的處理。

1.2.2術(shù)后處理工作 術(shù)后引流量應(yīng)<30 mL/d，這時應(yīng)將引流管完全拔除，患者在術(shù)后應(yīng)行消炎痛12.5 mg/d，以控制骨化性肌炎的發(fā)生情況。此外，完成手術(shù)后3 d，應(yīng)加強肘關(guān)節(jié)功能方面的鍛煉，60 min/次，3次/d，保證活動的范圍保持適宜，手術(shù)后21 d需結(jié)合患者的病情進(jìn)行功能方面的鍛煉。

1.2.3術(shù)后隨訪工作 手術(shù)后，應(yīng)對患者肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，觀察的內(nèi)容為：患者是否有發(fā)生疼痛不適感，骨折是否完全痊愈、是否產(chǎn)生骨化性肌炎、尺神經(jīng)遲發(fā)型損傷等并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo) 通過肘關(guān)節(jié)功能評定的標(biāo)準(zhǔn)，針對患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行嚴(yán)格的評估，對比并記錄三組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、固定成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 15.0，實行統(tǒng)計學(xué)方面的處理，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表，P<0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、恢復(fù)時間的對比 三組患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和恢復(fù)時間進(jìn)行比較，A組31例中肘關(guān)節(jié)患者31例，B組肘關(guān)節(jié)19例，C組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)27例，A組優(yōu)良率為61.29%（19/31），明顯低于B組患者肘關(guān)節(jié)80.64%（25/31）、C組87.10%（27/31）；A組、B組、C組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間分別為：（4.8±1.5）月、（3.9±0.8）月、（4.1±0.9）月；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2三組術(shù)后內(nèi)固定治療成功情況的對比 A組、B組、C組的手術(shù)固定成功率分別為：64.52%（20/31），83.87%（26/31），90.32%（28/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 三組患者并發(fā)癥情況的對比 所有患者均沒有產(chǎn)生傷口持續(xù)性滲出癥狀，并且14 d后自行愈合，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折，屬于骨科比較多見的病癥。主要產(chǎn)生的原因因為外髁、肱骨內(nèi)產(chǎn)生伸肌群、前臂屈肌群的附著[4]。此外，還會發(fā)生內(nèi)外髁骨塊移位的情況。采取麻醉方式進(jìn)行復(fù)位，還可通過尺骨鷹嘴牽引，但這兩種方法對于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面治療，均不能達(dá)到理想的療效，還會促使患者完成治療后，骨折位置產(chǎn)生假關(guān)節(jié)/畸形愈合等癥狀。此外，患者的肘關(guān)節(jié)比較容易發(fā)生無力、不穩(wěn)和疼痛、活動受限等狀 況[5]。

肱骨髁間粉碎性骨折治療的核心為骨折解剖復(fù)位和穩(wěn)定固定、早期活動等[6]。本次研究結(jié)果能夠看出，雙鋼板螺釘固定和Y形鋼板固定的方式，均可有效促使患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，且治療效果明顯優(yōu)于單鋼板螺釘固定的效果。主要因為單鋼板螺釘固定方式，不能滿足雙柱結(jié)構(gòu)生物力學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，對于促進(jìn)骨折位置術(shù)后愈合情況會比較慢，還容易導(dǎo)致骨折位置產(chǎn)生松動、斷裂等情況。Y形鋼板固定方法，可有效的滿足雙柱結(jié)構(gòu)生物力學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，雙鋼板的固定方式在性能方面，均明顯優(yōu)于Y形鋼板[7]。以雙鋼板固定效果來看，雙鋼板固定的成功率也高于Y形鋼板?？梢?，雙鋼板固定的成功率更高，能滿足穩(wěn)固、可靠、安全等要求[8-9]。B、C組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比，沒有顯著的差異。所以，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者骨折粉碎的程度、骨折塊的大小，選擇適宜的內(nèi)固定方式，并做好固定工作[10]。

綜上所述，肱骨裸間粉碎性骨折建議采取雙鋼板、Y形鋼板內(nèi)固定方法治療，以確?；颊呤中g(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，并降低并發(fā)癥情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘恩春.三種內(nèi)固定方法治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，26（17）：701-705.

[2]陳鳳華，王忠，王錦年.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].中國臨床研究，2013，26（12）：1337-1339.

[3]孟憲聚.不同內(nèi)固定方法在肱骨髁間粉碎性骨折治療中的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，36（11）：45-46.

[4]姜磊，桑飛，宋建寬，等.尺骨鷹嘴截骨雙鎖定板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，12（4）：758-759.

[5]蒲川成，覃勇志，夏先學(xué)，等.內(nèi)、外側(cè)肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板手術(shù)治療肱骨髁上及髁間粉碎性骨折[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（21）：4111-4113.

[6]李建甫.肱骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（3）：23-24.

[7]旦增朗杰，索郎，拉巴次仁.肱骨髁間粉碎性骨折雙重建鋼板治療的臨床分析[J].西藏醫(yī)藥，2015，36（3）：28-29.

[8]沈小軍.雙鎖定鋼板與Y型鋼板治療成人肱骨髁間骨折療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（4）：347-348.

[9]林瀅宇.不同手術(shù)入路治療肱骨髁間骨折臨床效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（3）：329-330.

編輯/羅茗柯