ICU病房實行視頻探視的效果觀察

摘要：目的 觀察重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）實行視頻探視系統(tǒng)后的效果。探討既滿足家屬的需求又杜絕了病房內(nèi)交叉感染的新型ICU探視與管理模式。方法 采用方便抽樣的方法。我院于2012年7月1日正式采用實行視頻探視系統(tǒng)?，F(xiàn)將2014年7月1日～2015年6月30日入住重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）的100例患者作為對照組，采取入室探視方式，將2014年7月1日～2015年6月30日入住重癥監(jiān)護病房（intensive care unit， ICU）的100例患者作為觀察組，采取視頻探視方式； 比較兩個期間監(jiān)護室空氣，物品表面及探視人員手的細菌數(shù)及家屬滿意度。結果 觀察組監(jiān)護室空氣培養(yǎng)、物體表面細菌數(shù)及探視人員手采樣的合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患者家屬對探視方式的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.86，P<0.01）。結論 實行ICU視頻探視系統(tǒng)及針對行的實施探視制度的宣教后，對于醫(yī)護人員普遍關心的由于頻繁探視導致的交叉感染問題得以解決，更加滿足患者及家屬對探視的心理需求，緩解了家屬的焦慮情緒，充分發(fā)揮了患者家庭及社會支持的作用。應用視頻探視效果好，在臨床值得推廣。

關鍵詞：視頻探視；重癥監(jiān)護；交叉感染

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）是一個特殊封閉的場所，收治的重癥患者主要表現(xiàn)為昏迷、休克、癱瘓、巨大創(chuàng)傷、多器官功能等異常、包括語言、運動、精神在內(nèi)的不同程度的功能障礙、甚至威脅生命[1]。而且患者病情危重變化快，侵入性插管多，機體免疫力低下，隨時面臨死亡等原因而成為醫(yī)院感染的高危人群。在家屬眼中，ICU是最不安全的場所，患者一旦入住ICU就意味著生命和健康受到嚴重威脅，隨時面臨死亡。有文獻報道，患者家屬早期處于緊張、焦慮狀態(tài)，容易發(fā)展成為嚴重抑郁或急性創(chuàng)傷后應急綜合癥[2]。

我院ICU病房內(nèi)設有12張正式床位，為層流病房。每床占地19 cm2，每張床位有單獨的監(jiān)護設施以及配套輸液泵、靜推泵。為滿足家屬的探視需求以及防止院內(nèi)感染的產(chǎn)生，本院于2012年7月1日正式采用實行視頻探視系統(tǒng)。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年7月1日～2015年6月30日入住ICU的重癥患者100例設為對照組，采用方式為入室探視，男性55例，女性45例，年齡5～94歲，平均（40.1±3.24）歲，平均住院（20±3.11）d，腦血管意外43例，胸腹部術后50例，刀切割傷7例；

2014年7月1日～2015年6月30日入住ICU的重癥患者100例設為觀察組，采用方式為視頻探視，男性60例，女性40例，年齡10～89歲，平均（59.33±4.11）歲，平均住院（15±4.25）d，其中腦血管意外46例，胸腹部術后54例。兩組患者的病種、性別、年齡、住院時間等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2入選與排除標準

1.2.1入選標準 ①年齡>18周歲者；②神志清楚者；③重癥患者的直系親屬者；④有閱讀及判斷力者；⑤自愿接受調(diào)查者；⑥入住ICU病房≥24 h者

1.2.2排除標準 ①智力精神障礙者；②聾啞者；③無意愿參加此次研究者。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)探視 患者家屬可每天15：30～16：00，允許家屬探視30 min（家屬換鞋套、戴口罩、帽子、穿隔離衣后進入病房，探視時間內(nèi)患者家屬要求交替進入，每次一人），入室后，能與患者語言交流，接觸病人前后用快速洗手液洗手。

1.3.2視頻探視 患者家屬可每天15：30～16：00，通過室內(nèi)的視頻探視系統(tǒng)進行探望，神志清醒的患者可隨時通過對講話筒與其家屬和親友進行交流。①視頻探視系統(tǒng)：我院采用的飛利浦視頻探視系統(tǒng)，每個病床位上安裝了獨立液晶可視電視機、對講聽筒及攝像頭，進行可視探視功用。此系統(tǒng)的一端位于每個床單元，所用設備為攝像頭、可視電視機，對講聽筒。系統(tǒng)的另一端則位于監(jiān)護室外專設的家屬探視區(qū)的電視顯示器及電話機。該系統(tǒng)優(yōu)點在于使用方便、操作簡單易于掌握。使用時，打開發(fā)送圖像的開關，家屬拿起聽筒等待5 s，就可以在視頻探視室的患者家屬實時、清楚地了解患者的目前情況?；颊呒凹覍贁z像畫面通過切換即可在雙方顯示器上輸出[3]。畫面較大，可清晰看到整個床位及監(jiān)護設備。②視頻探視方式：門急診患者收治入院后，家屬主動留取聯(lián)系電話，責任護士即與家屬介紹：患者床號、主管醫(yī)生、主管護士；患者入住ICU后，介紹ICU環(huán)境及治療措施、探視管理制度，說明視頻探視的重要意義，講解視頻探視的具體方法，需要家屬配合的注意事項等。探視時，親友視頻探視室內(nèi)可同時容納12個床位的每床2～3個親友。患者及家屬實現(xiàn)可視通話。神志清楚的患者可通過可視電話與其家屬和親友進行可視畫面與語音交流；神志不清或昏迷的患者，家屬通過視頻可清晰看到患者的狀況。而且探視系統(tǒng)擁有插話功能，即可實現(xiàn)患者、家屬及醫(yī)護人員3方通話功能。家屬可隨時向床位醫(yī)師，責任護士詢問患者1 d中的病情變化。

1.4評價方法

1.4.1每月于患者家屬探視后10 min內(nèi)，對ICU做空氣、物體表面和探視人員手的細菌培養(yǎng)，根據(jù)上海市護理質(zhì)控中心在2003年10月修訂的《上海市醫(yī)院消毒滅菌實用手冊》第二版進行采樣[4]，ICU空氣細菌培養(yǎng)≤200 cfu/m2，手的細菌培養(yǎng)≤5 cfu/cm2，物體表面細菌培養(yǎng)≤5 cfu/cm2。采用視頻探視后沒有探視人員進入ICU接觸患者，故未做探視人員手的細菌培養(yǎng)，為便于統(tǒng)計學分析，此項指標在改進后視為全部合格。

1.4.2問卷內(nèi)容 ①一般情況問卷調(diào)查，了解照顧者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、與患者關系、患者病情等。②重危患者家屬需求量表（CCFNI）中文版。CCFNI分為獲得支持的需求（S）、舒適的需求（C）、信息的需求（I）、接近病人的需求（P）、保證和減輕焦慮的需求（A）5個維度，各維度Cronbach α系數(shù)分別是0.73、0.69、0.63、0.55、0.68，整個問卷信度評價是0.88。每個需求條目的滿足程度分為\"不重要\"，\"一般\"，\"重要\"，\"非常重要\"。分別賦予1分、2分、3分、4分，得分越高，說明滿足程度越高。在患者入住ICU后24 h～72 h內(nèi)，對來ICU探視患者并滿足納入條件的患者家屬發(fā)放家屬一般情況問卷、CCFNI問卷。調(diào)查者給予統(tǒng)一指導語和說明填表方法后，由接受調(diào)查者獨立完成。如有不理解或不清楚的地方，給予必要的解釋，避免家屬可能受暗示的影響，完成時間20 min～30 min。對獨立完成確實有困難，由護士不加暗示的逐條讀出，調(diào)查對象獨立作出選擇，護士代為記錄。本次調(diào)查發(fā)放問卷的觀察組和對照組各100份，回收有效問卷200份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0系統(tǒng)，t檢驗評價實行ICU視頻探視前后空氣細菌培養(yǎng)，物體表面細菌培養(yǎng)，探視人員手培養(yǎng)的差異。P值<0.01有統(tǒng)計學意義。？字2檢驗評價ICU視頻探視前后家滿意度的差異。P值<0.01有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組探視空氣、物體表面以及探視人員手的細菌數(shù)采樣超標率的比較中，對照組12份空氣細菌培養(yǎng)中合格率為50.11%，12份物體表面細菌數(shù)采樣中，合格率為26.22%，探視人員手的細菌培養(yǎng)合格率為12.11%；觀察組采用視頻探視后，12份空氣細菌培養(yǎng)合格率為100%，12份物體表面細菌數(shù)采樣中，合格率為93.65%，沒有探視人員進入ICU接觸患者，故未做探視人員手的細菌培養(yǎng)，為便于統(tǒng)計學分析，此項指標在改進后視為全部合格；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，見表1）。

2.2兩組患者家屬對探視方式滿意度的比較 對照組調(diào)查的100例患者家屬中， 85例對探視方式滿意，滿意度為85%。觀察組調(diào)查的100例家屬中，98例對探視方式滿意，滿意度為98%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.86，P<0.01），見表2。

3討論

3.1使用視頻探視的重要意義 在以往的探視中，家屬進入監(jiān)護室內(nèi)探視時，往往會不自覺的對患者進行撫觸。尤其是四肢及面部等部位。但如果家屬患上呼吸疾病、皮膚病、傳染性疾病等等，均可導致空氣中病原菌的增加。ICU病房屬Ⅱ類環(huán)境，空氣細菌培養(yǎng)總數(shù)≤200 cfu/m2，手的細菌培養(yǎng)總數(shù)≤5 cfu/cm2。物體表面細菌培養(yǎng)總數(shù)≤5 cfu/cm2[5]。有調(diào)查研究表明，大多數(shù)患者和家屬都認為ICU病房是無菌病房，能夠很好地保護患者在免疫力低的狀態(tài)下不受感染[6]。并有文獻調(diào)查，住院期間最受歡迎的教育形式是與醫(yī)護人員交談，而且家屬對醫(yī)師健康宣教知識的信任度最高，他們認為醫(yī)師的知識最具可靠性[7]。所以在視頻探視的30 min，醫(yī)護人員與家屬宣教最為合適，只有家屬在自愿接受后，才能自覺遵守探視制度及消毒隔離制度，依從性才能得到大大的提高，自身應對能力也將得到提高[8]。

3.2較大程度滿足家屬探視需求，減輕家屬的焦慮 有文獻調(diào)查，家屬對醫(yī)護人員不信任在于：家屬帶來的飲食未及時喂食；在探視時看到患者保暖欠佳或嘴唇干裂，未及時濕潤嘴唇等[9]；所以，醫(yī)護人員應加強責任心，并在探視前，責任護士應整理患者房內(nèi)衛(wèi)生，給患者擺舒適體位，調(diào)整好液體滴速，儀器設備等調(diào)試至最佳狀態(tài)，創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境。在家屬探視時滿意，提高對醫(yī)護人員的信任度。有調(diào)查，91%的家屬認為與醫(yī)護人員溝通后能得到心理支持[10]，說明在通過視頻探視的過程中，家屬能充分獲取患者的病情信息，患者在得到家屬的支持下，能減輕不良情緒的產(chǎn)生[11]。探視系統(tǒng)能實現(xiàn)患者、醫(yī)護人員及家屬3方通話功能。家屬能在探視時間與意識清醒的患者視頻對話，并能向醫(yī)護人員詢問患者的生命體癥，大小便是否正常以及病情變化等。探視時間，主管醫(yī)師及護士主動解答患者及家屬的疑問，滿足家屬對患者治療的信息需求，消除家屬疑慮，減輕其焦慮的心情[11]。

3.3充分發(fā)揮患者家庭及社會支持系統(tǒng) 患者最大的支持系統(tǒng)是家屬，所以ICU護理人員照護的對象是患者及家屬。有文獻表明，長時間的與家屬分離不利于患者的康復，患者的焦慮、孤獨、感到不被關心等負性情緒可以導致不合作、拒絕治療、不遵醫(yī)行為的發(fā)生[12]。特別是小兒及老年人[13]，當患者得到家屬的鼓勵和支持后，能較大程度的配合醫(yī)護人員的操作。特別是針對小兒、有精神癥狀、臨終等特殊患者，更有利于穩(wěn)定情緒，配合搶救[14]。因此，尋求一種既有利于危重病員的救治又能充分發(fā)揮家庭及社會支持系統(tǒng)的ICU探視制度，是近年來ICU護理管理者共同關注的問題。有文獻報道，我國的護理科研無論在心理護理研究方面，還是人文護理等的研究方面遠遠落后于發(fā)達國家，我國在對照顧者的護理方面于國外相比相差甚院[15]。因此，重視患者照顧者的心理狀況，有助于促進重癥患者的恢復[16]。ICU視頻探視既滿足了患者和家屬的心理需求，又相對不干擾醫(yī)院工作，有利于危重患者的救治。

4結論

ICU數(shù)字化系統(tǒng)為醫(yī)護人員開展臨床業(yè)務提供了良好的環(huán)境和技術支撐 。以往ICU數(shù)字化只僅僅體現(xiàn)在重癥監(jiān)護系統(tǒng)，如：24 h精準監(jiān)測生命體征的心電監(jiān)護儀，可控速的輸液泵、靜推泵等等，自有了ICU視頻探視系統(tǒng)的產(chǎn)生，對于醫(yī)護人員普遍關心的頻繁探視導致的交叉感染問題得以解決，更加滿足患者及家屬對探視的心理需求，緩解了家屬的焦慮情緒，減輕了護理人員的工作量[17]， ICU視頻探視系統(tǒng)作為新的模式應在臨床廣泛應用。

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編輯/孫杰