64層螺旋CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)與頸動(dòng)脈狹窄程度、腦缺血癥狀的臨床研究

摘要：目的 以64層螺旋CT血管造影（CTA）評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)，同時(shí)進(jìn)一步分析與頸動(dòng)脈狹窄程度、腦缺血癥狀的關(guān)系。方法 對(duì)在我院行64層螺旋CT血管造影（CTA）的380例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，并運(yùn)行AW4.6工作臺(tái)相關(guān)軟件進(jìn)行后期圖像處理，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 頸動(dòng)脈病變與腦缺血癥狀之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；頸動(dòng)脈狹窄程度愈高，斑塊潰瘍發(fā)生率愈高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；斑塊形態(tài)與腦缺血癥狀關(guān)系不密切，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。結(jié)論 CTA可以準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)，可為臨床治療方案的選擇及患者預(yù)后評(píng)價(jià)提供特定參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT；血管造影；頸動(dòng)脈；斑塊

在心腦血管中，腦卒中死亡率及致殘率最高，目前已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的主要原因。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的主要發(fā)病原因，同時(shí)頸動(dòng)脈狹窄程度及不穩(wěn)定斑塊也會(huì)造成心腦血管疾病，因此判定頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊特點(diǎn)是預(yù)測(cè)心腦血管疾病的重要因素[1]。此次研究旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)，同時(shí)進(jìn)一步分析頸動(dòng)脈狹窄程度、腦缺血癥狀的關(guān)系?，F(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年10月～2015年10月在我院進(jìn)行64層螺旋CT血管造影的380例患者作為研究對(duì)象，男230例，占比60.5%；女210例，占比39.5%；年齡35～87歲，平均年齡（60.1±1.4）歲。

1.2儀器 GE Optima CT660 64排螺旋CT，掃描區(qū)間為主動(dòng)脈弓至外耳廓上緣之間，電壓120 KV，電流120 mA，探測(cè)器寬度為125 mm×0.625 mm，厚度0.625 mm，層間距0.625 mm，準(zhǔn)直0.625 mm，螺距1.0，檢查試劑為碘帕醇，于肘前靜脈注射，注射劑量40～50 ml，注射速度3～5 ml/s，后注射生理鹽水30～40 ml。

1.3圖像處理 沿軸位圖像逐層尋找病變位置，并運(yùn)行AW4.6工作臺(tái)相關(guān)軟件進(jìn)行后期圖像處理，包括MIP、VR、MPR等。并由兩名不知情的主治以上醫(yī)師評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊特點(diǎn)，并作好相應(yīng)的記錄。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1頸動(dòng)脈狹窄形態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 判斷標(biāo)準(zhǔn)以NASCET為準(zhǔn)，測(cè)量方法為在AW4.6工作臺(tái)應(yīng)用MPR對(duì)圖像進(jìn)行平面重組，明確官腔最狹窄處，并計(jì)算狹窄率，狹窄率=（1-最狹窄處殘留官腔直徑/狹窄處遠(yuǎn)端正常官腔直徑）×100%。

1.4.2斑塊形態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 潰瘍斑塊：對(duì)比劑進(jìn)入斑塊組織，且進(jìn)入深度超過(guò)1 mm；不規(guī)則斑塊：表面不光滑，存在凸凹感，但未形成潰瘍；光滑：斑塊表面光滑，且未存在上述兩種情況。

1.4.3臨床癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患者臨床癥狀及神經(jīng)診斷結(jié)果，將患者的臨床癥狀分為四種情況：無(wú)癥狀；AmF（一次性黑朦）；TIA（腦缺血短暫性發(fā)作）；腦梗死。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者流行病學(xué)資料分析 接受頸動(dòng)脈CTA檢查的380例患者中，存在腦缺血癥狀350例（92.1%），臨床表現(xiàn)為一次性黑朦、腦出血短暫性發(fā)作、腦梗死。380例患者共有頸動(dòng)脈1550短，發(fā)生病變659段（42.5%）；380例患者中，發(fā)生頸動(dòng)脈病變275例（72.4%）。所有患者中，存在頸動(dòng)脈病變并伴有臨床癥狀者265例。在發(fā)生病變659段頸動(dòng)脈中，35段存在閉塞，其余624段存在頸動(dòng)脈斑塊。

2.2頸動(dòng)脈狹窄程度與腦缺血癥狀的臨床分析 所有病例中，存在頸動(dòng)脈病變并伴有臨床癥狀者265例，不存在頸動(dòng)脈病變但伴有臨床癥狀者90例，對(duì)頸動(dòng)脈病變與腦缺血癥狀關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析顯示P<0.05，這表明頸動(dòng)脈病變與腦缺血癥狀之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，見表1。

2.3斑塊形態(tài)與頸動(dòng)脈狹窄程度的臨床分析 頸動(dòng)脈狹窄率<30%，潰瘍斑塊占比3.1%（10/311+10）；頸動(dòng)脈狹窄率>30%，潰瘍斑塊占比19.5%（59/59+244），對(duì)斑塊形態(tài)與頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析顯示P<0.05，這表明頸動(dòng)脈狹窄程度愈高，斑塊潰瘍發(fā)生率愈高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，見表2。

2.4斑塊形態(tài)與腦缺血癥狀的臨床分析 624段存在頸動(dòng)脈斑塊中，存在潰瘍斑塊69段。根據(jù)腦出血癥狀，可將其分為無(wú)癥狀、腦梗死、TIA、AmF四類，其中腦梗死潰瘍斑塊發(fā)生率13.4%，明顯高于無(wú)癥狀的12.9%，AmF的4.8%，TIA的9.9%，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析顯示P>0.05，這表明斑塊形態(tài)與腦缺血癥狀關(guān)系不密切，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，見表3。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈硬化血管病中最常見的一種癥狀，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈壁厚度增加，彈性消失。其特點(diǎn)是，病變位置首先從內(nèi)膜開始，同時(shí)多種病變復(fù)合存在，最后形成斑塊，繼發(fā)性病變患者則可能出現(xiàn)斑塊破裂，或形成局部血栓。頸動(dòng)脈粥樣硬化的誘發(fā)因素有很多，脂質(zhì)代謝異常則是最重要的危險(xiǎn)因素，而不穩(wěn)定斑塊則是預(yù)測(cè)惡性腦血管事件的獨(dú)立因素，更是影響預(yù)后情況的主要因素。因此要想準(zhǔn)確預(yù)測(cè)惡性腦血管事件的發(fā)生情況，為臨床治療提供依據(jù)，還應(yīng)該評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，而并非僅評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度。

目前常用的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查方法包括MRA、CTA、超聲，但CTA有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。CTA時(shí)間及空間分辨率均較高，可以準(zhǔn)確分辨斑塊的形態(tài)，并明確其組成成份，分析其形態(tài)，此外還可以分析與腦梗死的關(guān)系，預(yù)測(cè)官腔寬窄度，預(yù)測(cè)患者再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈病變與腦缺血癥狀之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；頸動(dòng)脈狹窄程度愈高，斑塊潰瘍發(fā)生率愈高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；斑塊形態(tài)與腦缺血癥狀關(guān)系不密切，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

綜上所述，CTA可以準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)，，可為臨床治療方案的選擇及患者預(yù)后評(píng)價(jià)提供特定參考價(jià)值。

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編輯/羅茗柯