陰式手術(shù)術(shù)前不同陰道消毒方法對(duì)比性研究

摘要：目的 通過(guò)對(duì)兩種陰道消毒方法的研究，選擇一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法用于經(jīng)陰道婦科手術(shù)前的準(zhǔn)備。方法 選擇經(jīng)陰道手術(shù)且均無(wú)陰道炎癥患者60例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組每組各30例，對(duì)照組予1∶5000高錳酸鉀灌洗，2次/d，連續(xù)3 d。研究組予陰道臭氧消毒，1次/d，連續(xù)3 d。觀察記錄消毒前后患者陰道清潔度，陰道乳酸桿菌的變化及消毒前后對(duì)患者舒適度評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組患者使用臭氧消毒可在短時(shí)間內(nèi)殺滅陰道微生物，患者舒適度顯著高于對(duì)照組，同時(shí)也縮短了護(hù)理人員的工作時(shí)間，減少了工作量。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道臭氧消毒具有起效快，廣譜抗菌性，且不會(huì)破壞陰道酸堿環(huán)境，陰道臭氧消毒減少了護(hù)理工作量，同時(shí)也提高了患者的舒適度，是陰式手術(shù)術(shù)前陰道消毒較理想的方法。

關(guān)鍵詞：陰式手術(shù)；術(shù)前消毒；臭氧消毒；陰道灌洗

經(jīng)陰道婦科手術(shù)是婦科手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展的項(xiàng)目之一，其利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，體表不留瘢痕，對(duì)腹腔臟器干擾少，術(shù)后床邊活動(dòng)早，進(jìn)食早，疼痛小等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此，婦科手術(shù)采取經(jīng)陰道方式的患者越來(lái)越多，術(shù)前有效的陰道消毒準(zhǔn)備是降低陰道術(shù)后感染率的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)。陰道消毒準(zhǔn)備的效果受患者個(gè)體差異、疾病種類、消毒方法、灌洗液的品種等諸多因素影響，為找到一種有效、簡(jiǎn)便的陰道消毒方法，提高護(hù)理舒適度。銀川市第一人民醫(yī)院婦科對(duì)陰式手術(shù)術(shù)前兩種不同陰道消毒方法進(jìn)行效果對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年3月，收治住院的60例經(jīng)陰道擇期手術(shù)患者。年齡28～58歲，所有患者均進(jìn)行婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，排除其他器質(zhì)性病變及細(xì)菌性，滴蟲(chóng)性，外陰陰道假絲酵母菌等常見(jiàn)陰道炎，性傳播疾病，宮頸刮片排除宮頸癌的非孕期及哺乳期婦女。

1.2分組 將60例患者根據(jù)資料收集的順序按單雙數(shù)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者婦科檢查，白帶常規(guī)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者使用1∶5000高錳酸鉀灌洗：灌洗液的溫度以41℃～43℃為宜，灌洗筒至床沿的距離不超過(guò)70 cm，于術(shù)前3 d開(kāi)始，2次/d，灌洗時(shí)囑患者取膀胱截石位，用一次性窺器暴露陰道，用500～1000 ml的1∶5000高錳酸鉀液沖洗陰道前壁，穹窿部及宮頸部，灌洗后以無(wú)菌小紗布擦拭陰道內(nèi)殘余液體。

1.3.2研究組 患者使用臭氧消毒：是通過(guò)臭氧滅菌潔陰治療儀，利用低溫等離子技術(shù)和生物工程技術(shù)研制的純物理治療儀，它采用電子學(xué)原理，瞬間產(chǎn)生高濃度臭氧，配合設(shè)計(jì)獨(dú)特的超聲波換能霧化器，使臭氧和水分子混合成煙霧狀態(tài)，達(dá)到最佳滅菌效果所需的濃度、溫度和濕度，我科使用FJ-007A婦科治療儀進(jìn)行治療，于術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)行陰道消毒，連接一次性導(dǎo)管，調(diào)節(jié)臭氧機(jī)按鈕見(jiàn)有霧氣噴出后，再次將導(dǎo)管輕輕插入陰道內(nèi)向四周轉(zhuǎn)動(dòng)，使臭氧霧氣充分接觸陰道壁，1次/d，10 min/次。消毒后將一次性導(dǎo)管棄去。

1.4觀察指標(biāo) 觀察評(píng)估患者陰道消毒前后陰道清潔度，陰道乳酸桿菌的變化，護(hù)理人員采用兩種消毒方法所用時(shí)間比較及消毒前后對(duì)患者舒適度的評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析影響陰道灌洗患者舒適度的相關(guān)因素，用t檢驗(yàn)比較兩組之間舒適度的差異性，以P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者陰道消毒前后清潔度比較，見(jiàn)表1，陰道乳酸桿菌等的變化。

兩組患者在干預(yù)前陰道清潔度比較差異無(wú)顯著意義，而消毒后白帶常規(guī)檢查陰道清潔度差異有顯著意義（P<0.001） 。兩組患者在干預(yù)前從陰道分泌物培養(yǎng)出的乳酸桿菌，大腸埃希菌等為主的菌群，乳酸桿菌檢出率為76.4%～86.3%，乳酸桿菌為正常婦女的陰道優(yōu)勢(shì)菌，各組之間差異無(wú)顯著意義。而消毒后細(xì)菌培養(yǎng)全部無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.2 護(hù)理人員采用兩種消毒方法所用時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

護(hù)理人員采用兩種消毒方法有顯著意義（P<0.001）。陰道臭氧消毒可減少護(hù)理人員工作量。用高錳酸鉀進(jìn)行陰道灌洗時(shí)，需要提前準(zhǔn)確配置高錳酸鉀灌洗液、準(zhǔn)確測(cè)量液體的溫度，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致不適及溫度過(guò)高導(dǎo)致的燙傷。在操作前需要做好充足的準(zhǔn)備工作，且準(zhǔn)備工作要做到精細(xì)，準(zhǔn)確。

2.3兩種不同消毒方法后患者舒適度的評(píng)價(jià) 兩種陰道消毒后運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院指定的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)，具體方法為：在白紙上畫(huà)一條10 cm長(zhǎng)的粗直線，平分為10等分，從左到右依次標(biāo)明0～10分，并依次記為0～10分，0～3分表示舒適，4～7分表示不舒適，8～10分表示極度不舒適患者根據(jù)自己的主管感覺(jué)在不同數(shù)字上標(biāo)記，見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)前陰道清潔是婦科護(hù)理常規(guī)之一，陰道消毒能有效去除陰道內(nèi)細(xì)菌及分泌物，為手術(shù)的實(shí)施提供了安全的保 障[2]，同時(shí)減少了術(shù)中及術(shù)后感染的機(jī)率。

3.1陰道臭氧消毒的抗菌性 通過(guò)臭氧發(fā)生器電解純凈水產(chǎn)生的一種無(wú)菌的臭氧水溶液[3]，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字化傳感及信號(hào)處理技術(shù)，使臭氧和水分子混合形成治療劑，可以直接殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等微生物，具有廣譜性。同時(shí)當(dāng)臭氧達(dá)到一定濃度之后，可在數(shù)秒至數(shù)分之間100%殺滅病原微生物，具有高效性。陰道灌洗受壓力的作用直接將灌洗液通過(guò)宮頸口進(jìn)入宮腔，灌洗后少部分沖洗液積存在后穹窿，均可增加逆行感染。

3.2陰道臭氧消毒可減少護(hù)理人員工作量 高錳酸鉀進(jìn)行陰道灌洗時(shí)要事先準(zhǔn)確配置高錳酸鉀濃度及準(zhǔn)確測(cè)量液體的溫度，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致的不適及溫度過(guò)高導(dǎo)致的燙傷，因此在操作前準(zhǔn)備工作要做到精細(xì)，準(zhǔn)確，灌洗時(shí)要做到陰道各部位灌洗到位，灌洗后協(xié)助患者整理衣物，灌洗一天兩次加大護(hù)理工作量。陰道臭氧只用掌握臭氧消毒儀的工作原理及操作流程，操作前開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備較簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便易于學(xué)習(xí)掌握，每天只需一次即可達(dá)到消毒的目的。因此，從操作時(shí)間及操作程序難易程度對(duì)比，可明顯看到減少了護(hù)理人員的工作量。

3.3患者舒適度的評(píng)價(jià) 陰道灌洗可增加患者的不適，操作不當(dāng)可造成黏膜擦傷，出血，破壞黏膜的完整性，破壞陰道正常的酸性環(huán)境，進(jìn)行陰道灌洗時(shí)窺器的放置不當(dāng)可引起患者的疼痛，灌洗液的刺激也會(huì)給患者帶來(lái)不適的感覺(jué)[4]，灌洗后少量殘留液體隨著體位變化流至陰道外對(duì)患者的形象等都有一定的影響，陰道臭氧是通過(guò)臭氧達(dá)到一定濃度形成霧氣對(duì)陰道進(jìn)行消毒，因此患者的不適感相應(yīng)較小。

臭氧是通過(guò)霧化作用形成一團(tuán)高濃度氣體，迅速在陰道內(nèi)蔓延，產(chǎn)生強(qiáng)烈的氧化反應(yīng)，穿透病菌內(nèi)部，破壞、分解病變組織，從而徹底滅菌消炎，對(duì)人體無(wú)污染，無(wú)殘留。臭氧在殺滅細(xì)菌的同時(shí)分解產(chǎn)生對(duì)人體細(xì)胞，組織有用的氧氣，健康的細(xì)胞是具有強(qiáng)大的氧化平衡酶系統(tǒng)，因此可供細(xì)胞和組織吸收利用，對(duì)于沒(méi)有婦科疾患的婦女使用可以調(diào)節(jié)其生殖器酸堿度的平衡，提高含氧量，從而達(dá)到排毒的效果，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬(wàn)