行為神經(jīng)測定應(yīng)成為兒保常規(guī)檢查的分析

摘要：目的 通過嬰幼兒行為神經(jīng)測定（NBNA）應(yīng)用于42 d嬰兒的效果分析，將其列為兒童體檢的常規(guī)。方法 將2013～2015年就診于兒童保健門診的42 d嬰兒608例分為試驗(yàn)組和對照組，采用新生兒行為神經(jīng)測定對試驗(yàn)組進(jìn)行測評，根據(jù)測評結(jié)果對家長進(jìn)行有目的、有針對性地保健指導(dǎo)，并觀察其效果。結(jié)果 試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 將新生兒行為神經(jīng)測定納入兒童保健門診應(yīng)用于42 d嬰兒常規(guī)檢查是具有現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：嬰兒行為神經(jīng)測定；嬰兒；體檢常規(guī)

通過嬰兒行為神經(jīng)測定（NBNA）可了解嬰兒行為能力。有利于早期開發(fā)智力[1]，并能早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預(yù)。早期干預(yù)將大大促進(jìn)受傷大腦的可塑性，以達(dá)到良好的功能代償，防止傷殘[2]。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)在功能上不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能相當(dāng)大的部分由腦干和脊髓控制，如嬰兒期的擁抱、握持、踏步等均代表腦行使主要功能。產(chǎn)前或圍產(chǎn)期所造成的前腦損傷在新生兒期并不顯著，可隨著日齡的增長逐漸表現(xiàn)出來[3]。出生后的環(huán)境對腦發(fā)育的影響是肯定的，即腦功能的發(fā)育具有可塑性，未成熟的大腦可塑性最強(qiáng)。故強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)[4]。我們醫(yī)院兒?？茖胗變?～6月體檢時應(yīng)用新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）方法，經(jīng)過觀察分析收到了明顯的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～2015年4月來我院兒保門診健康體檢的42 d嬰兒608例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組304例，男152例，女152例，對照組304例，男152例，女152例。兩組嬰兒基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 采用我國嬰幼兒早期教育專家鮑秀蘭的NBNA方法[5]對試驗(yàn)組42 d嬰兒進(jìn)行測定.檢查要求：在安靜，光線半暗的環(huán)境中進(jìn)行，室溫24℃～28℃度的房間內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練并考核合格的人員進(jìn)行測定，并由家長陪同，觀看整個操作過程。檢查后立即評分，測定行為能力分6項(xiàng)，主動、被動肌張力各4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，一般評估3項(xiàng)，各項(xiàng)分3級（1，2，3），滿分40分，讓家長了解42 d嬰兒所具有的能力和宣傳早期教育的重要性。對于NBNA評分≤37分者，視為異常，并進(jìn)行有針對性有計(jì)劃地指導(dǎo)家長對其嬰兒實(shí)施運(yùn)動，認(rèn)知等方面的早期干預(yù)，囑其每月回訪檢查和指導(dǎo)。對照組除不做NBNA檢查，余同試驗(yàn)組。兩組嬰兒均于生后3個月，6個月接受智能測試，測試方法采用中國科學(xué)院心理研究所所研制的“嬰幼兒智能發(fā)育量表”對大動作、小動作、認(rèn)知、語言、社交五大能區(qū)進(jìn)行評估分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

嬰兒3個月、6個月智能發(fā)育測評，見表1、表2。

由表1可看出，生后3個月的嬰兒試驗(yàn)組發(fā)育行為明顯高于對照組，P<0.05，其差異有顯著性，主要表現(xiàn)在大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言方面。

由表2可看出，生后6個月的嬰兒試驗(yàn)組發(fā)育行為明顯比對照組高，其差異非常顯著（P<0.01）。其中，最為突出的是大運(yùn)作、精細(xì)動作和語言方面，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

正常42 d嬰兒已具有較好的行為能力，能與外界進(jìn)行交流，行為神經(jīng)水平得到進(jìn)一步的完善和發(fā)展特別是視聽定向能力、頸肌主動張力隨年齡增長而增長。42 d體檢時父母通過觀看NBNA測查，了解嬰兒的能力，使家長學(xué)會和嬰兒交往，增進(jìn)親子交流，讓家長體驗(yàn)到嬰兒進(jìn)行早期保健開發(fā)智力的可行性。在測查的同時，還會針對不同個體的情況進(jìn)行保健內(nèi)容的指導(dǎo)。比如對追視紅球、人臉不足的嬰兒，指導(dǎo)家長加強(qiáng)對其視感知覺的訓(xùn)練，對頭豎立困難或不穩(wěn)定的嬰兒，指導(dǎo)家長回家做抬頭增強(qiáng)頸部力量的訓(xùn)練，并囑每月回訪檢查和指導(dǎo)。從表1和表2發(fā)現(xiàn)3個月，6個月試驗(yàn)組的發(fā)育行為明顯高于對照組.分別為P<0.05，P<0.01，其差異有顯著性，特別表現(xiàn)在大運(yùn)動、精細(xì)動作和語言方面。通過NBNA測查，讓家長及早了解自己的嬰兒在某些方面的落后，特別是足月窒息、高膽紅素血癥、小于胎齡兒的行為表現(xiàn)[6]，有目的有計(jì)劃地加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)早期智力發(fā)育。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及一些醫(yī)院對42 d嬰兒體檢時只做常規(guī)體格發(fā)育檢查，未做神經(jīng)監(jiān)測，這樣就不能及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常嬰兒，錯過治療的良好時機(jī)。NBNA操作起來簡便，評分易掌握，工具簡便經(jīng)濟(jì)。42 d嬰兒在一般狀態(tài)，習(xí)慣形成，原始反射，四肢被動肌張力方面同新生兒期比變化較小，而行為能力，頸肌主動張力（頭豎立時間）可隨著日齡的增長而增強(qiáng)[7-8]。隨著社會發(fā)展，家長不僅滿足嬰兒于體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，還要求有健全的身心發(fā)育狀況，故要重視嬰幼兒的心理發(fā)育。兒童保健工作者要從思想意識上重視早期教育和干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，嬰兒家長充分的認(rèn)識了早期教育的重要性并從中有收獲，提高了家長對嬰兒早教的積極性和興趣性，既提高了人口素質(zhì)，又獲得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[9-10]。在對42 d嬰兒NBNA評分≤37分者，特別是在視聽定向能力，頭豎立扣分者進(jìn)行有計(jì)劃地指導(dǎo)家長對其嬰兒實(shí)施運(yùn)動，認(rèn)知等方面地早期干預(yù)，囑其定期回院檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育落后或肌張異常送康復(fù)科治療。在試驗(yàn)組中有5例NBNA≤37分嬰兒，經(jīng)過有針對性、預(yù)見性保健指導(dǎo)，6個月時無1例出現(xiàn)智能發(fā)育落后現(xiàn)象。

兒童保健工作應(yīng)是一種適合嬰兒生理和心理保健的服務(wù)模式，把行為神經(jīng)測試方法納入兒童保健門診42 d嬰兒常規(guī)檢查是可行和有效的，它符合順應(yīng)時代潮流。

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編輯/張燕