早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察

摘要：目的 觀察早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者50例，全部患者均給予尿激酶靜脈溶栓治療，對臨床療效進行觀察分析。結果 全部50例急性心肌梗死患者在經過尿激酶靜脈溶栓治療后，達到再通標準的患者38例，再通成功率為76.0%；未滿足再通標準的患者12例，發(fā)病后6 h內進行靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于6～12 h內進行靜脈溶栓治療的再通成功率（P<0.05）。結論 臨床中在對早期急性心肌梗死患者進行治療時，靜脈溶栓治療具有比較顯著的臨床效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：早期急性心肌梗死；靜脈溶栓治療；臨床效果

急性心肌梗死患者主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在斑塊表面進而導致血栓形成，引起持續(xù)性缺血、缺氧導致心肌壞死[1]。在社會經濟快速發(fā)展的過程中，人們的生活節(jié)奏越來越快，工作量也越來越大，生活不規(guī)律以及不良生活習慣等，都使心肌梗死的發(fā)病率越來越高[2]。臨床中為了讓患者的痛苦和病死率有效降低，就需要采用科學合理的治療方法來對心肌梗死進行治療。我院采用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者，臨床治療效果理想，具體情況現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者50例，全部患者的臨床癥狀均滿足心肌梗死的臨床診斷標準：胸部疼痛時間持續(xù)超過30 min，給予硝酸甘油舌下含服，不能有效緩解患者的臨床癥狀；患者存在特異性心電圖改變；患者心肌酶譜上升。全部50例患者中，男性35例，女性15例；年齡32～75歲，平均年齡（53.4±6.2）歲；15例患者為下壁心肌梗死，22例患者為前壁心肌梗死，13例患者為廣泛性前壁心肌梗死。排除存在全部患者均沒有使用靜脈溶栓藥物的禁忌。

1.2方法 入院后全部患者均給予相關的輔助檢查，對患者的凝血酶時間、心肌酶譜以及APTT、凝血時間進行測定。尿激酶靜脈溶栓治療前，給予波立維和阿司匹林口服；在150萬U的尿激酶中加入5%GS，劑量為100 ml，滴注時間為30 min內，根據患者的APTT結果，給予肝素治療，給予一定劑量的低分子肝素，每隔12 h進行一次靜脈注射，連續(xù)注射時間為1 w。在選擇靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進行治療時，應對患者的血壓、心律以及胸痛程度等變化情況進行認真觀察，并加強心電監(jiān)測，根據患者的具體病情對心電圖進行及時記錄，對患者的凝血酶時間、心肌酶譜進行定時測量，并對患者治療期間的不良反應發(fā)生情況進行認真觀察。

1.3臨床治療效果的評估標準 患者冠脈的再通判斷標準：①溶栓治療2 h內，患者胸痛癥狀徹底消失或者基本消失，出現(xiàn)再灌注心律失常；②心電圖抬高ST段降低超過50%；③患者血清肌酸激酶在16 h發(fā)生峰值。同時滿足以上任意兩項即可判斷為再通成功。

1.4統(tǒng)計學分析 本次實驗數(shù)據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1再通成功率觀察 全部50例急性心肌梗死患者在經過尿激酶靜脈溶栓治療后，達到再通標準的患者38例，再通成功率為76.0%；未滿足再通標準的患者12例，發(fā)病后6 h內進行靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于6～12 h內進行靜脈溶栓治療的再通成功率（P<0.05）。見表1。

2.2治療期間的不良反應發(fā)生情況觀察 在未滿足再通標準的患者12例中，1例患者發(fā)生死亡，臨床死亡率為2.0%（1/50）；4例患者出現(xiàn)反復性心律失常，2例患者發(fā)生血尿；通過科學合理的藥物治療和對癥處理后，患者的臨床癥狀在短期內得以緩解或者消失。

3 討論

臨床中在對急性心肌梗死患者進行早期治療時，對患者的相關受損血管、受損左室和心肌功能及時恢復，能對患者的生命體征和長期預后進行有效改善[3]。臨床中針對急性心肌梗死患者的預后，應對靜脈溶栓的再灌注和再灌注時間加以關注和重視。臨床中現(xiàn)階段在對急性心肌梗死患者進行治療時，采用靜脈溶栓和經皮冠狀動脈成形術能取得比較理想的臨床效果[4]。但是針對年齡較大，同時合并心源性休克的患者，則應給予經皮冠狀動脈成形術治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過靜脈溶栓方式對早期急性心肌梗死患者進行治療，能對患者的心肌缺血癥狀進行有效改善，讓心肌梗死導致的一系列并發(fā)癥得以有效降低，讓臨床治療效果得以有效提升。采用靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進行治療，在醫(yī)療條件有限的醫(yī)院中比較適用。傳統(tǒng)觀念認為，在對年齡較大的急性心肌梗死患者進行治療時，靜脈溶栓治療并不合適，但是經過長時間的臨床經驗和研究表明，靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死患者是安全、可靠的。

臨床通過靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進行治療，其目的就是為了對患者的冠狀動脈血流進行改善，讓患者的心肌梗死面積有效減少，防止心肌缺血過度，進而對患者的生命健康造成比較嚴重的影響。尿激酶可以將纖溶酶原轉變成纖溶酶，來對纖維蛋白進行降解，進而來對血栓進行溶解；靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床效果顯著，臨床應用也越來越廣泛[5]。在溶栓效果方面，血栓纖溶酶原和尿激酶的效果比鏈激酶更強，效果也更加理想，治療期間的不良反應發(fā)生率也更低。早期應用尿激酶進行溶栓治療，纖溶過程和凝血過程是同步的，在整個凝血過程中，血小板具有非常重要的作用，因此在對急性心肌梗死患者進行早期靜脈溶栓治療時，需要在治療前給予一定劑量的阿司匹林和氯吡格雷。

對本研究結果進行分析發(fā)現(xiàn)，全部50例急性心肌梗死患者在經過尿激酶靜脈溶栓治療后，達到再通標準的患者38例，再通成功率為76.0%；30例患者在發(fā)病后6 h內給予靜脈溶栓治療，達到再通標準的患者26例，再通成功率為86.7%，20例患者發(fā)病后6～12 h內給予靜脈溶栓治療，達到再通標準的患者12例，再通成功率為60.0%；發(fā)病后6 h內進行靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于6～12 h內進行靜脈溶栓治療的再通成功率（P<0.05）；研究結果表明，在急性心肌梗死患者發(fā)病后較短的時間內進行靜脈溶栓治療，臨床療效更加理想。治療后，1例患者發(fā)生死亡，臨床死亡率為2.0%（1/50）；4例患者出現(xiàn)反復性心律失常，2例患者發(fā)生血尿；通過科學合理的藥物治療和對癥處理后，患者的臨床癥狀在短期內得以緩解或者消失。

綜上所述，臨床中在對早期急性心肌梗死患者進行治療時，靜脈溶栓治療具有比較顯著的臨床效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（4）：98-99.

[2]王建海，陸建瓊，黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2014，4（1）：47-49.

[3]金迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應用[J].中外醫(yī)療，2015，34（5）：20-21.

[4]張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（6）：1427-1428.

[5]李韜.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床效果研究[J].長沙醫(yī)學院學報，2015，13（4）：32-34.

編輯/哈濤