麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

摘要：目的 麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響效果評(píng)價(jià)。方法 本文選取48例老年創(chuàng)傷患者，隨機(jī)劃分兩組，研究組采用單側(cè)腰硬膜外聯(lián)合麻醉方式，對(duì)照組采用全身麻醉處理方式，對(duì)比兩組老年患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況以及認(rèn)知功能評(píng)分大小結(jié)果。結(jié)果 手術(shù)前，兩組老年患者的認(rèn)知功能評(píng)分大小沒有顯著差異，實(shí)施不同麻醉處理過(guò)程后，全身麻醉患者的術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分明顯下降，評(píng)分大小為（23.38±2.20）分，單側(cè)硬膜外麻醉處理患者的術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分沒有明顯變化，評(píng)分大小為（27.09±3.67）分，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年創(chuàng)傷患者采用單側(cè)腰硬膜外聯(lián)合麻醉方式后，可以減少老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)老年患者有效康復(fù)，提升護(hù)理配合度和滿意度。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；老年創(chuàng)傷；術(shù)后早期認(rèn)知功能；影響效果

伴隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，患者在術(shù)后的認(rèn)知功能障礙也越來(lái)越明顯，在臨床中逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)識(shí)，并且急需要引起重視[1]。在對(duì)非心臟手術(shù)治療患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)大約有1/4的老年患者出現(xiàn)了術(shù)后認(rèn)知功能障礙，這對(duì)于老年人的生活帶來(lái)了非常不利的影響，需要在臨床中引起高度重視，及早識(shí)別相關(guān)影響因素，能夠?qū)β樽矸绞?、麻醉效果等進(jìn)行分析探討，進(jìn)一步提出有效的干預(yù)對(duì)策，降低不良影響效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗(yàn)選取的患者均為2014年04月～2015年04月的48例老年創(chuàng)傷患者，每組24例。男26例，女22例，年齡60歲～76歲，平均年齡（67.22±7.01）歲。

1.2麻醉處理方法 兩組患者在分組麻醉前，全部實(shí)施肌注苯巴比妥鈉、阿托品用藥處理過(guò)程[2]，苯巴比妥鈉用藥量為0.10 g，阿托品用藥量為0.50 mg，進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施靜脈開放，密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血壓等指標(biāo)變化情況，做好相應(yīng)的記錄工作。

研究組采用單側(cè)腰硬膜外聯(lián)合麻醉方式，選擇羅哌卡因藥物按照個(gè)人喜好調(diào)配好藥物濃度大小，可以采用濃度為0.75%的羅哌卡因加入到濃度為0.9%的生理鹽水中完全混合后，實(shí)施靜脈注射麻醉處理，羅哌卡因藥物劑量為2.0 ml，生理鹽水使用量為1.0 ml[3]。當(dāng)然也可以選擇濃度為0.75%的羅哌卡因加入到濃度為10%的GS中完全混合后，實(shí)施靜脈注射麻醉處理，羅哌卡因藥物劑量為2.0 ml，GS使用量為1.0 ml。在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)完成注射過(guò)程，持續(xù)時(shí)間為10 s～15 s，注射用藥后保持原有體位15 min。手術(shù)過(guò)后，采用嗎啡、羅哌卡因、生理鹽水三種藥物混合后，實(shí)施硬膜外麻醉處理，嗎啡用量為10.0 mg，羅哌卡因藥物用量為225.00 mg，生理鹽水用量為100 ml，三種完全混合后，實(shí)施麻醉處理，初次使用劑量為2.0 ml，持續(xù)以1.80 ml/d，的速度進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉處理。鎖定時(shí)間為20 min，鎮(zhèn)痛處理2 d[4]。

對(duì)照組采用全身麻醉處理方式，采用丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨、芬太尼三種麻醉藥物實(shí)施靜脈麻醉處理，丙泊酚藥物用量為1.50 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨藥物用量為0.20 mg/kg，芬太尼藥物用量為3.00 ug/kg，氣管插管過(guò)后，進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程實(shí)施，手術(shù)過(guò)程中采用濃度為1.0%～2.0%的異氟醚氣管導(dǎo)管導(dǎo)入復(fù)合丙泊酚藥物[5]，其藥物劑量濃度大小為2.0 mg/kg，實(shí)施持續(xù)的泵注麻醉用藥，手術(shù)結(jié)束后，采用濃度為0.002%的芬太尼藥物進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛處理，第一次使用劑量為2.0 ml，之后將芬太尼藥物的用藥量控制在1.50 ml/h，持續(xù)時(shí)間10 min進(jìn)行鎖定處理，鎮(zhèn)痛處理2 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較分別采用t檢驗(yàn)（x±s）或χ2檢驗(yàn)（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組老年患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組（全身麻醉）患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況大小為45.83%（11/24），研究組（單側(cè)硬膜外麻醉）患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況大小為8.33%（2/24），兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組老年患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能評(píng)分大小結(jié)果對(duì)比 手術(shù)前，兩組老年患者的認(rèn)知功能評(píng)分大小沒有顯著差異，實(shí)施不同麻醉處理過(guò)程后，全身麻醉患者的術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分明顯下降，評(píng)分大小為（23.38±2.20）分，單側(cè)硬膜外麻醉處理患者的術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分沒有明顯變化，評(píng)分大小為（27.09±3.67）分，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

老年創(chuàng)傷患者的身體功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯下降，受體對(duì)于神經(jīng)遞質(zhì)的親和度下降，因此急性創(chuàng)傷過(guò)后容易引起認(rèn)知功能障礙，再加上麻醉藥物的作用，手術(shù)過(guò)后患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知方面都產(chǎn)生了非常不利的影響。

在老年創(chuàng)傷患者開展手術(shù)治療過(guò)程后，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能方面的的認(rèn)識(shí)和改善，消除不良影響，通過(guò)對(duì)中樞膽堿功能系統(tǒng)進(jìn)行改善影響，降低對(duì)患者的神經(jīng)損傷作用，進(jìn)一步發(fā)揮藥物麻醉功效，減少對(duì)患者的不良刺激作用，改善其術(shù)后認(rèn)知功能，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，促進(jìn)老年患者手術(shù)過(guò)后有效康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]余斌，何康梅，張曉慶，等.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：110-112.

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編輯/丁一