重癥顱腦損傷應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的效果研究

摘要：目的 剖析重癥顱腦損傷運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的療效。方法 擇取我院2013年1月～2015年9月，接收的重癥顱腦損傷患者，共計72例。隨機(jī)將72例患者均分成試驗組與對照組。前者接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，后者接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。觀察兩組療效，比較并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果 試驗組良好率為61.11%，對照組為36.11%。試驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生者共8例，對照組共18例。實驗組明顯少于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組死亡率為8.33%，對照組為30.56%。試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)積極用于重癥顱腦損傷中，可預(yù)防并發(fā)癥，降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；死亡率；重癥顱腦損傷；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 72例重癥顱腦損傷患者，收錄時間：2013年1月～2015年9月。以隨機(jī)分組原理為依據(jù)，將72例患者均分成試驗組與對照組。其中，試驗組男性21例，女性15例；年齡為26～71歲，平均（41.3±5.4）歲；交通事故致傷者19例；打擊致傷者7例；高處墜落致傷者10例。本組患者中：腦干損傷者3例；顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷者13例；單純硬膜下血腫者8例；彌漫腦腫脹者1例；單純硬膜外血腫者5例；遲發(fā)性血腫者6例。對照組男性20例，女性16例；年齡為25～73歲，平均（41.6±5.5）歲；交通事故致傷者，21例；打擊致傷者，9例；高處墜落致傷者6例。本組患者中：腦干損傷者2例；顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷者12例；單純硬膜下血腫者7例；彌漫腦腫脹者1例；單純硬膜外血腫者4例；遲發(fā)性血腫者10例。兩組致傷原因以及病情等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗組標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位（頭偏向?qū)?cè)約30°，并利用頭枕，將其頭部適當(dāng)抬高）。于顴弓上以及耳前約1 cm處做一切口，從耳廓延伸至乳突上級，避開頂骨結(jié)節(jié)和同側(cè)正中線相連，并于其側(cè)邊位置做一長度約為1 cm的開口，沿正中線至前額發(fā)際。對骨瓣進(jìn)行充分的游離，然后再依次切除顱骨、清除硬膜外血腫。擴(kuò)大骨窗至12 cm×14 cm[1]，于顳前部以放射狀切開硬腦膜，充分暴露前（中）顱窩、顳葉與頂葉，并徹底清理病灶，包括：壞死腦組織；硬膜下血腫。此后，再行止血操作?？p合硬腦膜與切口。

對照組常規(guī)骨瓣開顱術(shù)[2]：讓患者取仰臥位，并適當(dāng)抬高其頭部。利用CT儀，觀察患者顱腦損傷的具體情況，比如：病灶位置；損傷程度。結(jié)合觀察結(jié)果，于額顳頂瓣位置做一大小合適的切口（略微>血腫直徑，狀似馬蹄），開骨窗至6 cm×8 cm大小。結(jié)合患者腦水腫情況，考慮是否對其實施縫合硬膜與還納骨瓣操作。常規(guī)沖洗并包扎，完成手術(shù)。術(shù)后，兩組都給予基礎(chǔ)治療，包括：抗感染；降低顱壓；止血；營養(yǎng)支持；吸氧。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，比如：硬膜下積液；切口腦脊液漏；腦積水；腦切口疝。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考“格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分）標(biāo)準(zhǔn)[3]”，判定兩組患者手術(shù)治療的效果，具體如下：良好，GOS評分為5分；中殘，GOS評分為4分；重殘，GOS評分為3分；植物狀態(tài)，GOS評分為2分；死亡，GOS評分為1分。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組并發(fā)癥發(fā)生者，共8例，所占百分比為22.22%；對照組并發(fā)癥發(fā)生者，共18例，所占百分比為50.0%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%，明顯低于對照組50.0%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組的療效 試驗組良好率為61.11%，對照組為36.11%。試驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組死亡3例，所占百分比為8.33%；對照組死亡11例，所占百分比為30.56%。試驗組死亡率8.33%，明顯低于對照組30.56%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上可采取手術(shù)療法對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行治療，譬如：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)[4]；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)。后者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多且不能起到充分降低顱內(nèi)壓的作用；而前者則為臨床治療的新手段，具有非常高的應(yīng)用價值，比如：a，手術(shù)視野范圍大[5]，能將病灶以及顱內(nèi)血腫徹底清除；b，可結(jié)合患者實際情況，對其實施內(nèi)外減壓，防止腦水腫，減少死亡；c，骨窗面積大，能有效緩解腦疝癥狀，提高手術(shù)成功率。實踐表明[6]，采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)療法對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行治療，可預(yù)防并發(fā)癥，降低患者致殘與死亡的概率。

本研究證實，試驗組治療的良好率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均明顯優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傊匕Y顱腦損傷合理運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，利于其癥狀的緩解及生存質(zhì)量的改善。

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編輯/羅茗柯