輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全研究

摘要：探討輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，以確保臨床用血以及輸血的安全性。輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）沒(méi)有出現(xiàn)例如配血不當(dāng)、血液中存在傳染病等情況，安全事故急劇減少。輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）輸血檢驗(yàn)質(zhì)量的嚴(yán)格控制是保證臨床輸血安全的必要前提，可以提高患者輸血安全性，降低傳染病及醫(yī)療事故的發(fā)生率，輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，提高臨床輸血的安全有效性。

關(guān)鍵詞：輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）；輸血檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

目前，醫(yī)院常規(guī)的治療與急救過(guò)程中，輸血是醫(yī)護(hù)人員重要的救治措施之一，能為患者的生命安全起到重要的支持作用[1]。輸血是臨床上救治貧血患者的重要措施，而輸血是否安全有效直接影響著患者的生命安全[2]。人類血液成分存在個(gè)體性與復(fù)雜性的特點(diǎn)，這使獻(xiàn)血者和受血者有可能發(fā)生多種輸血不良反應(yīng)，同時(shí)輸血的重要性和溶血等嚴(yán)重不良反應(yīng)等特點(diǎn)決定了臨床輸血檢驗(yàn)和一般醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的大不同，主要包括樣本采集、血型鑒定、交叉配血及報(bào)告結(jié)果，都是提高臨床輸血安全性必要的保障，為了安全有效地保證臨床輸血工作順利開展，有效控制輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量有十分重要的意義。本次研究中對(duì)本院實(shí)行輸血患者開展實(shí)施輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制，收到了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度完善輸血前血液標(biāo)本的監(jiān)測(cè)工作：血液標(biāo)本的采集需要符合規(guī)定，采集人員應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血單上的各項(xiàng)內(nèi)容核實(shí)，保障信息的有效性。在獻(xiàn)血前應(yīng)確保獻(xiàn)血者資料齊全并保障獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間免疫狀況。在采集標(biāo)本之后要及時(shí)貼好對(duì)應(yīng)標(biāo)簽并詳細(xì)登記避免出現(xiàn)混淆。血液采集應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成并在血液采集后到被送至輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）期間采用冷藏保存，同時(shí)注意消毒工作的落實(shí)。

1.2方法

1.2.1對(duì)輸血適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格控制，預(yù)防醫(yī)患糾紛 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，輸血是臨床治療以及搶救中的一項(xiàng)重要舉措，但在輸血的過(guò)程中也存在著很多的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)獻(xiàn)血者所要接受的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行篩選，供血單位應(yīng)根據(jù)規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，在輸血前還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，這是臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的一種重要組成部分。在輸血前對(duì)受血者的血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以使輸血而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象明顯減少。另外，還能診斷出具有潛在傳染的病人，并對(duì)其進(jìn)行治療及護(hù)理，加強(qiáng)操作隔離保護(hù)，避免其他患者及醫(yī)護(hù)人員自身感染。輸血不僅僅可以用于臨床治療過(guò)程中，同時(shí)有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。成分輸血可以降低某些疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)，但是由于檢測(cè)方式的局限性，也不能將病毒感染存在的可能性完全排除。由此可見(jiàn)，對(duì)輸血適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的控制顯得尤為重要。對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)該堅(jiān)決不輸；對(duì)必須輸血的患者采取適當(dāng)輸血的策略，且應(yīng)以成分輸血為主；對(duì)擇期手術(shù)的患者采取自身輸血的策略。

1.2.2輸血前血標(biāo)本的檢驗(yàn) 按要求，血標(biāo)本在采集以及運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中應(yīng)該符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求。在對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行采集之前應(yīng)該對(duì)輸血申請(qǐng)單上所填寫的病人情況與實(shí)際病人進(jìn)行一一核對(duì)，確保兩者完全一致。輸血申請(qǐng)單的資料需保證齊全，所采用的血標(biāo)本也必須要能夠代表患者當(dāng)前的免疫狀況，所以配血試驗(yàn)中所選用的血標(biāo)本的采集時(shí)間不能夠超過(guò)3 d。抽血后應(yīng)立即在試管上將標(biāo)簽貼好，并做好詳細(xì)真實(shí)的登記，以避免血液標(biāo)本發(fā)生稀釋、溶血現(xiàn)象。受血者血樣與輸血申請(qǐng)單應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員或是專門受過(guò)相應(yīng)訓(xùn)練的人員送交至輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室），并逐漸進(jìn)行核對(duì)。實(shí)驗(yàn)室的工作人員應(yīng)該對(duì)冰箱的溫度進(jìn)行按時(shí)的記錄，同時(shí)還要做好積極有效的消毒工作。

1.2.3加強(qiáng)血型鑒定工作

1.2.3.1 RH陰性血型呈現(xiàn)多動(dòng)態(tài)性，在輸血時(shí)容易引起溶血癥狀。若是孕婦或嬰兒屬于這類血型極易引發(fā)溶血性貧血。因此在輸血前應(yīng)進(jìn)行RH血型鑒定尤其注意有妊娠史與輸血史的患者，保障輸血的安全性[3]。

1.2.3.2 AB0血型 對(duì)ABO血型的鑒定是交叉配血的必要環(huán)節(jié)。鑒定需要在血清處于有效期內(nèi)進(jìn)行。在鑒定過(guò)程中操作人員需要展開正反定型，用相互驗(yàn)證的方式保障鑒定的有效性。這種定型出現(xiàn)不合主要有以下幾點(diǎn)：ABO亞型、抗A抗B定型血清質(zhì)量差、受檢血清中存在不規(guī)則抗體，紅細(xì)胞有多凝聚現(xiàn)象，以及蛋白質(zhì)異常[4]。當(dāng)不合情況出現(xiàn)的時(shí)候需要進(jìn)行整體性的重新鑒定。

1.2.3.3加強(qiáng)適應(yīng)癥控制 輸血屬于救人環(huán)節(jié)但并非所有人適用輸血治療。另外血液中也會(huì)含有一些傳染性疾病如人類免疫缺陷病毒、丙肝病毒以及乙型肝炎等。因此輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）要加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液的鑒定，避免用于臨床的血液中含有這些傳染疾病。

2 結(jié)果

按照以上方法要求，輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）在輸血檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格的按照以上所談到的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，輸血安全得到了相應(yīng)的保障。從應(yīng)用相應(yīng)質(zhì)量控制措施到目前為止未出現(xiàn)過(guò)由職業(yè)暴露、輸血傳染病及交叉配血問(wèn)題等引起的輸血安全事故。

3 討論

臨床上，輸血的質(zhì)量安全關(guān)系著患者的治療效果，輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）的工作人員須將檢驗(yàn)工作作為研究的重點(diǎn)，從血源到使用，加強(qiáng)對(duì)血液的消毒和檢驗(yàn)工作，以確保血液使用安全。

輸血是臨床救治中的一重要手段，而其安全性與輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制密切相關(guān)。血源、運(yùn)輸、管理，輸血前標(biāo)本的核對(duì)、血型的鑒定，輸血所需試劑的質(zhì)量檢驗(yàn)都影響輸血的最終結(jié)果[5]。因此，要嚴(yán)格控制輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，提高輸血安全。輸血質(zhì)量控制工作需要對(duì)血源進(jìn)行嚴(yán)格的管理，在血液入庫(kù)前需要對(duì)血液的標(biāo)簽、包裝袋、血液的情況以及獻(xiàn)血者的資料等進(jìn)行檢查與核對(duì)。在貯存過(guò)程中需要對(duì)冰箱的溫度以及各方面的條件進(jìn)行相應(yīng)的控制與記錄，以保證血液的質(zhì)量。安全輸血的關(guān)鍵是確認(rèn)受血者與獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本，不僅要核對(duì)資料，還需要進(jìn)行血型鑒定。在輸血過(guò)程中對(duì)相應(yīng)的試劑也要進(jìn)行質(zhì)量控制。結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制進(jìn)行了分析，經(jīng)過(guò)實(shí)踐表明，將相應(yīng)的質(zhì)量控制措施實(shí)施于輸血檢驗(yàn)過(guò)程中，提高了輸血質(zhì)量及輸血安全，在輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）中值得推廣應(yīng)用。

輸血的質(zhì)量安全關(guān)系著患者治療效果進(jìn)展，輸血科（血型實(shí)驗(yàn)室）工作人員應(yīng)該將檢驗(yàn)工作作為研究重點(diǎn)，從血液的采集到使用，加強(qiáng)對(duì)血液的消毒與檢驗(yàn)工作，確保血液的使用質(zhì)量。在入庫(kù)之前應(yīng)核對(duì)包裝袋、標(biāo)簽、獻(xiàn)血者信息等。保存要注意冷藏避免因?yàn)闇囟冗^(guò)高造成血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變異。

綜上，輸血是臨床上醫(yī)護(hù)人員救治患者的重要手段之一，對(duì)挽救患者的生命有著重要的作用。因此，必須嚴(yán)格控制輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，提高臨床輸血的安全有效性。

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編輯/翟辰萬(wàn)