新形勢(shì)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)操探討

摘要：醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的升級(jí)和延伸。其中，\"醫(yī)\"包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等[1]。\"養(yǎng)\" 包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)[2]。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)加速發(fā)展的態(tài)勢(shì)，2014 年老年人口已超過(guò) 2 億人，老齡化水平達(dá)14. 9%[3]。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，很多家庭面臨上有老下有小、自己又必須工作的嚴(yán)峻形勢(shì)，據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，不少年輕人覺(jué)得力不從心、身心疲憊。如何讓年輕人能夠安心工作，又能讓老人得到無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)？如何體現(xiàn)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的注重、優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的深化？在院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的支持下，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，醫(yī)院積極利用資源優(yōu)勢(shì)，于2015年在康復(fù)醫(yī)學(xué)科開(kāi)辦老年康復(fù)托管病房，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，切實(shí)為患者、家屬解決后顧之憂，全力體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵深化。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老；醫(yī)療；保障

1保障

1.1政策保障 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)）文件要求，以及《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)）\"通過(guò)建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)\"精神，院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)高度重視、大力投入。

1.2人力資源保障

1.2.1醫(yī)務(wù)人員人力資源保障 成立專項(xiàng)工作小組，由院長(zhǎng)助理親自指導(dǎo)，同時(shí)配置臨床醫(yī)師6人、康復(fù)治療師10人、護(hù)士16人。

1.2.2協(xié)作團(tuán)隊(duì) 提供培訓(xùn)并考核合格的陪護(hù)14人。

1.3技術(shù)保障

1.3.1醫(yī)療、康復(fù)保障 在科主任及治療師的指導(dǎo)下，醫(yī)生、治療師每日對(duì)患者進(jìn)行查體、詢問(wèn)，制定個(gè)體化治療及康復(fù)方案。

1.3.2專業(yè)護(hù)理技術(shù)保障 科室嚴(yán)格按照年度計(jì)劃培訓(xùn)、考核；指派科室護(hù)士到醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以提高危急重癥救治能力；同時(shí)派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)前沿知識(shí)。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)支持保障 鑒于老年人基礎(chǔ)疾病多、飲食需求不一等特點(diǎn)，醫(yī)院特指派營(yíng)養(yǎng)師為每位老人的飲食作專業(yè)指導(dǎo)，以滿足各自需求。

1.3.4傷口護(hù)理技術(shù)保障 個(gè)別老人因長(zhǎng)期臥床、入院前家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)戎T多原因，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)各期壓瘡，生活質(zhì)量降低，為此醫(yī)院成立壓瘡管理小組，由傷口/造口?？谱o(hù)士擔(dān)任技術(shù)顧問(wèn)，對(duì)壓瘡換藥進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

1.3.5陪護(hù)團(tuán)隊(duì)保障 醫(yī)院與專業(yè)陪護(hù)公司建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，按需求為科室輸送經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的陪護(hù)上崗。

1.4住院環(huán)境保障

1.4.1醫(yī)院專門(mén)修建了適合失能、失智殘障患者入住的專科病房，分設(shè)醫(yī)療區(qū)、護(hù)理區(qū)、康復(fù)區(qū)。

1.4.2為老人提供病房的同時(shí)，特布置溫馨、適宜老人鍛煉的多功能活動(dòng)室。

1.5設(shè)備保障 科室購(gòu)買大量先進(jìn)的診療設(shè)備，包括橢圓步態(tài)訓(xùn)練機(jī)、壓力治療系統(tǒng)、吞咽障礙理療儀、生物刺激反饋儀、手掌康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、上下肢智能康復(fù)機(jī)器人、交變磁場(chǎng)骨質(zhì)疏松治療儀、減重步態(tài)訓(xùn)練裝置、四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)訓(xùn)練器、體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、OT綜合訓(xùn)練工作臺(tái)、微波治療儀、半導(dǎo)體激光治療機(jī)、磁振熱治療儀、超短波治療儀、超聲波治療儀、電腦中頻治療儀、電腦多功能電療儀、紫外線治療儀、紅外線治療儀等、防褥瘡氣墊床等，能為該類住院患者提供規(guī)范的、系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療手段；同時(shí)科室還增添微波爐、打汁機(jī)、冰箱等生活電器。

1.6其它 與營(yíng)養(yǎng)食堂、洗漿房協(xié)力合作，食堂針對(duì)病人情況專門(mén)配餐，并按質(zhì)按時(shí)送至病房；洗漿房定專用洗衣機(jī)清洗老人衣物。

2方法

2.1確定服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行預(yù)約入院

2.1.1適宜人群 外傷后功能障礙、腫瘤、腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病、癡呆以及其他終末期疾病失去生活自理能力的患者。

2.1.2除專業(yè)的救治、護(hù)理外，陪護(hù)主要服務(wù)項(xiàng)目包括：協(xié)助進(jìn)食、服藥；協(xié)助穿衣、洗漱；協(xié)助沐浴、如廁；洗衣、打掃；開(kāi)展文體活動(dòng)、豐富生活；身體護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練；24 h陪護(hù)照顧等。

2.2做好入院評(píng)估

2.2.1病情評(píng)估 在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，由專業(yè)醫(yī)、護(hù)、治（醫(yī)生、護(hù)士、治療師）團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病情評(píng)估，確定治療、護(hù)理、康復(fù)方案；

2.2.2日常生活能力評(píng)定 一類，重度依賴，全部需要他人照護(hù)，ADL評(píng)分小于等于40分；二類，中度依賴，大部分需要他人照護(hù)，ADL評(píng)分為41～60分；三類，輕度依賴，少部分需要他人照護(hù)，ADL評(píng)分61～99分，四類，無(wú)需依賴，無(wú)需他人照護(hù)，ADL評(píng)分100分；

2.3科主任、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)親自參與陪護(hù)培訓(xùn)、考核，如翻身、排背、擦洗等操作，并根據(jù)工作情況定期給陪護(hù)開(kāi)會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)、建議，鼎力打造優(yōu)質(zhì)陪護(hù)團(tuán)隊(duì)。

2.4小細(xì)節(jié)、大行動(dòng) 科室利用空余時(shí)間為老人舉辦各類文娛活動(dòng)，如唱歌、猜謎語(yǔ)、下象棋等，深受老人的喜愛(ài)；另外，春節(jié)時(shí)不忘為老人送上冬帽、元宵時(shí)不忘送上一碗湯圓，溫馨快樂(lè)氛圍處處體現(xiàn)。

2.5建立檔案，利用社區(qū)平臺(tái)，定期對(duì)我院負(fù)責(zé)的四個(gè)社區(qū)2500余名65歲以上老人進(jìn)行探視、隨訪、指導(dǎo)，并每年體檢一次。

3結(jié)果

3.1政府滿意 目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房擁用40張床位，分設(shè)醫(yī)療區(qū)，護(hù)理區(qū)，康復(fù)區(qū)和活動(dòng)區(qū)，目前已入住失能失智老人36位，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)，已擬定擴(kuò)大規(guī)模。

3.2老人及家屬滿意 ①社區(qū)服務(wù)的舉措，緩解了老人到大醫(yī)院看病難、看病貴的難題，也讓家屬覺(jué)得省心、省事；②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房的開(kāi)設(shè)，切實(shí)解決了殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及癌癥晚期老人的醫(yī)療救治、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷問(wèn)題，讓老人在這里感受到家的溫暖，讓家屬減少了后顧之憂，科室收到感謝信多次。

3.3醫(yī)院滿意 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房的開(kāi)設(shè)，為醫(yī)院帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)效益，并建立了良好的社會(huì)口碑，樹(shù)立了我院在廣大人民群眾心中的社會(huì)形象。

3.4醫(yī)務(wù)人員滿意 提升了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)、科研水平。\"以三級(jí)綜合醫(yī)院為依托的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合\"這一項(xiàng)科研課題已成功被市科技局立項(xiàng)，同時(shí)\"四位一體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探討\"課題，已申報(bào)省衛(wèi)計(jì)委。

4討論

4.1在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房，大力發(fā)展養(yǎng)老--醫(yī)療一體化經(jīng)營(yíng)式，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足老年人就醫(yī)需求，使其資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，與普通養(yǎng)老院形成錯(cuò)位發(fā)展。

4.2堅(jiān)持以公益為指導(dǎo)思想，讓失能、失智患者\(yùn)"老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)\"，切實(shí)解決患者家庭壓力，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，讓年輕人有更多時(shí)間、精力投入工作，發(fā)展事業(yè)、強(qiáng)大國(guó)家。

4.3由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、護(hù)理員組建的服務(wù)模式，全方位的為患者提供醫(yī)療服務(wù)、健康護(hù)理、康復(fù)治療、生活照料及生命關(guān)懷等綜合服務(wù)，全面詮釋優(yōu)質(zhì)務(wù)內(nèi)涵的深化。

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編輯/丁一