牙周植骨手術(shù)治療Ⅱ型根分叉病變的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 分析牙周植骨手術(shù)治療Ⅱ型根分叉病變的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取近些年來(lái)在我院口腔科接受治療的Ⅱ型根分叉病變患者56例作為觀察組，對(duì)患者行牙周植骨手術(shù)治療，通過(guò)骨移植材料及生物膜進(jìn)行修復(fù)；并抽取56例患者作為對(duì)照組，實(shí)施牙齦翻瓣清創(chuàng)刮治術(shù)。結(jié)果 觀察組治療成功率91.1%高于對(duì)照組成功率76.8%，術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月PD、HPD、AL、GI明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)Ⅱ型根分叉病變患者采取牙周植骨手術(shù)治療，能夠提高牙齦附著位置，效果顯著。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型根分叉病變；牙周植骨手術(shù)；臨床價(jià)值

Ⅱ型根分叉病變是指多根牙≥1個(gè)根分叉內(nèi)存在骨吸收，分叉區(qū)尚存在未吸收的牙槽骨，病變區(qū)域未和對(duì)側(cè)相通。因此在治療磨牙Ⅱ型根分叉病變時(shí)，應(yīng)徹底清除病變位置的菌斑、牙石，促使牙周組織的再生。本文就對(duì)磨牙Ⅱ型根分叉病變患者采取牙周植骨術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組患者在2013年1月～2014年1月于我院就診，患者均為磨牙Ⅱ型根分叉病變；存在超過(guò)1顆磨牙伴Ⅱ型根分叉病變；牙髓活力正常；X線見(jiàn)根分叉處牙槽骨密度降低；無(wú)凝血機(jī)制異常、全身感染及嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唤谖唇邮苎乐苤委?；牙周袋深度在4mm以上；根分叉水平探診深度在4mm以上；存在牙齦組織覆蓋；患者均知情此次研究，并簽署了知情同意書(shū)；觀察組56例患者，男32例，女24例；年齡18～65歲，平均（37.9±5.1）歲；對(duì)照組56例患者，男34例，女22例；年齡18～62歲，平均（36.1±7.2）歲；兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者注意口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方式，使用牙簽、牙線、沖牙器等，適當(dāng)飲食，多補(bǔ)充維生素。對(duì)照組患者接受牙齦翻瓣清創(chuàng)刮治術(shù)治療，麻醉后通過(guò)牙齦翻瓣術(shù)，徹底清除牙根面牙齒和病變組織的肉芽組織，平整根面，對(duì)袋內(nèi)壁進(jìn)行修整，暴露根分叉部位，反復(fù)沖洗病變位置，期間盡量保存患者牙齦組織。觀察組患者在暴露根分叉部位，反復(fù)沖洗后，取骨粉植入分叉處，固定骨膠原膜，覆蓋約2～4mm的骨組織，冠方應(yīng)至釉牙質(zhì)界，復(fù)位齦瓣至原高度，不要暴露膠原膜，完全覆蓋根分叉開(kāi)口處，緊密縫合，牙周塞治。兩組患者術(shù)后使用抗炎藥物，局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏注射，甲硝唑含漱液含漱1個(gè)月。對(duì)兩組患者隨訪2年，定期復(fù)診及潔治，控制菌斑。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后牙周袋深度（PD）、根分叉探診深度（HPD）、牙齦附著喪失（AL）及牙齦指數(shù)（GI）。GI：0：健康；1：輕度炎癥，顏色改變，無(wú)出血；2：中度炎癥，牙齦色紅，水腫，探診出血；3：嚴(yán)重炎癥，牙齦紅腫或潰瘍，存在自動(dòng)出血傾向[1]。

1.4效果評(píng)價(jià) 成功：患牙Ⅱ型根分叉病變點(diǎn)PD低于3mm，HPD低于1mm，GI低于1，無(wú)需手術(shù)治療[1-2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者近期療效比較 兩組患者隨訪3個(gè)月，觀察組治療成功率91.1%（51/56），對(duì)照組治療成功率76.8%（43/56），兩組比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者不同時(shí)間各觀察指標(biāo)對(duì)比 兩組患者術(shù)前PD、HPD、AL、GI對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月PD、HPD、AL、GI較術(shù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月PD、HPD、AL、GI較術(shù)前降低，P<0.05；而在術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月PD、HPD、AL、GI較術(shù)前增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月PD、HPD、AL、GI明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

牙周病是口腔常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致成人牙齒喪失的主要疾病。磨牙常會(huì)因?yàn)檠乐苎锥а溃l(fā)生根分叉。而在磨牙根分叉位置常會(huì)聚集菌斑，影響口腔衛(wèi)生。根分叉病變是指牙周炎病變累及多根牙的根分叉部位，使該處發(fā)生牙周袋、附著喪失及牙槽骨破壞等癥狀，以Ⅱ型根分叉病變最為常見(jiàn)。磨牙是發(fā)生Ⅱ型根分叉病變主要部位，由于根分叉部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療較困難。而Ⅱ型根分叉病變尚存在部分牙槽骨和牙周膜，臨床治療需徹底清除牙石和牙菌斑，盡量有新附著。

牙周翻瓣手術(shù)是臨床治療Ⅱ型根分叉病變的常用方法，通過(guò)牙周翻瓣局部刮治治療，未能改善根分叉區(qū)骨質(zhì)缺損情況，使局部牙齦附著覆蓋程度降低，根面暴露，術(shù)后甚至?xí)l(fā)生牙髓病變、根面齲等問(wèn)題，影響患者術(shù)后恢復(fù)。牙周植骨手術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)為牙周組織愈合期間，牙周膜細(xì)胞存在牙周組織再生的功能，通過(guò)骨生物膜搭建屏障，抑制根面生長(zhǎng)，阻斷牙齦結(jié)締組織與根面接觸，促使骨組織生長(zhǎng)。并復(fù)位齦瓣至原高度，完全覆根分叉開(kāi)口處，嚴(yán)密縫合，能夠促使根分叉處牙周組織再生，形成新的附著[3]。本次研究中，觀察組治療成功率91.1%高于對(duì)照組成功率76.8%，術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月PD、HPD、AL、GI明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由結(jié)果看出，對(duì)磨牙Ⅱ型根分叉病變患者采取牙周植骨手術(shù)治療，能夠顯著提高患者治療成功率，改善患者牙齦狀況，消除牙齦炎癥，促使牙齦新附著，具有較為廣闊的應(yīng)用前景。在選擇牙周植骨手術(shù)治療時(shí)，確保根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞較少，根柱較長(zhǎng)，根分叉開(kāi)口能夠被牙齦充分覆蓋?？偠灾?，對(duì)Ⅱ型根分叉病變患者采取牙周植骨手術(shù)治療，該方法屬于再生性牙周手術(shù)，可增加患者骨水平，減少牙槽骨缺失，提高牙齦附著位置，效果顯著，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶艷萍.翻瓣植骨手術(shù)聯(lián)合牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變一例[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：118-119.

[2]汪涌.Mini Five刮治器結(jié)合鹽酸米諾環(huán)素治療磨牙Ⅱ°根分叉病變的療效評(píng)價(jià)[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3]張榮娣.牙周病綜合治療之松動(dòng)牙固定術(shù)[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

編輯/趙恒德